Заболевания глаз
Глазные болезни являются одной из наиболее распространённых причин снижения качества жизни у людей разных возрастных групп. По данным клинических исследований, более 80% информации об окружающем мире человек получает именно через зрительный анализатор1. Заболевания глаз способны существенно ограничивать профессиональную деятельность, обучение и повседневную активность, вплоть до инвалидизации.
Основные понятия
Зрение – это сложная сенсорная функция, обеспечивающая восприятие формы, цвета, контраста и движения объектов. Глазной аппарат включает роговицу, хрусталик, радужку, стекловидное тело, сетчатку, зрительный нерв и вспомогательные структуры (мышцы, придаточный аппарат – веки и слезные железы).
Нарушение работы любого из этих компонентов может приводить к развитию офтальмологического заболевания.
Современный клинический подход рассматривает глаз не изолированно, а в контексте общего состояния организма. Сердечно-сосудистые, эндокринные, аутоиммунные и неврологические заболевания нередко отражаются на состоянии зрительной системы, и врач офтальмолог часто оказывается специалистом, который выявляет у пациента признаки диабета или артериальной гипертонии. Именно поэтому диагностика и лечение требуют междисциплинарного подхода и регулярного наблюдения.
Не удивляйтесь, если офтальмолог направляет человека к коллегам: неврологу, эндокринологу, иммунологу и др.
Нарушения рефракции
Нарушения рефракции относятся к наиболее распространённым причинам ухудшения визуального восприятия. Они связаны с неправильным преломлением световых лучей и отсутствием фокусировки изображения точно на сетчатке2.
Близорукость (миопия)
Близорукость – состояние, при котором человек плохо различает удалённые предметы. Изображение фокусируется перед сетчаткой, что приводит к снижению его чёткости. Прогрессирующая миопия может сопровождаться истончением сетчатки, повышая риск её разрывов и отслоения.
Дальнозоркость (гиперметропия)
Дальнозоркость характеризуется смещением фокуса за сетчатку. У взрослых пациентов она часто проявляется зрительным утомлением, головными болями и снижением работоспособности при чтении. При высоких степенях гиперметропии нарушается не только фокусировка вблизи, но и вдаль.
Астигматизм
Астигматизм возникает при неправильной кривизне роговицы или хрусталика. Так в норме роговая оболочка имеет форму полусферы: половина футбольного мяча, а при астигматизме выглядит «сжатой по краям» – становится похожа на мяч для регби. При этом пациенты отмечают искажение контуров, двоение и снижение контрастности изображения.
Пресбиопия
Пресбиопия – возрастное изменение, связанное с потерей эластичности хрусталика. Это физиологический процесс, который развивается практически у всех людей после 45 лет и требует коррекции плюсовыми очками для работы на близком расстоянии.
Заболевания роговицы
Роговица по форме напоминает часовое стекло и выполняет функцию преломления и проведения света. Любые её помутнения напрямую влияют на качество восприятия. Многие заболевания этой группы протекают тяжело и требуют немедленного лечения.
Кератит
Кератит – воспаление роговицы, которое может быть бактериальным, вирусным или грибковым. Грибковый кератит считается одной из наиболее тяжёлых форм, поскольку быстро приводит к разрушению тканей и помутнению роговицы. По данным клинических наблюдений, ключевым фактором благоприятного прогноза является своевременность начала терапии3.
Кератоконус
Кератоконус — прогрессирующее дегенеративное заболевание, при котором роговица истончается и принимает коническую форму. Это приводит к выраженному астигматизму и искажению предметов, плохо поддающемуся очковой коррекции.
Бельмо
Бельмо – стойкое помутнение роговой оболочки, возникающее после воспалений, травм или хирургических вмешательств. В зависимости от локализации оно может существенно ограничивать способность видеть, вплоть до слепоты.
Заболевания конъюнктивы
Конъюнктивит
Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза, часто связанное с инфекцией (реже – аллергический). Он сопровождается покраснением, слезотечением, зудом и ощущением инородного тела.
Птеригий (птеригиум)
Птеригий – разрастание слизистой оболочки на роговую. Развивается под действием ультрафиолета и сухого воздуха. Сначала это косметический дефект, но когда нарост распространяется на оптическую зону роговицы, то зрение пропадает и ситуация требует хирургического лечения.
Ксерофтальмия
Ксерофтальмия, или синдром сухого глаза (термин чаще применяется к тяжёлым формам ССГ), развивается при нарушении стабильности слёзной плёнки или снижении выработки слезы. Состояние часто встречается у офисных работников и пожилых людей, а также после операций на глазном яблоке и веках, проявляется на фоне системных проблем.
Заболевания век и слезных желез
Блефарит
Хроническое воспаление краёв век, вызванное дисфункцией мейбомиевых желёз (ДМЖ), аллергическим процессом, клещом демодексом (Demodex) или бактериальной инфекцией. Вне зависимости от причины проявления блефарита схожи — это зуд и покраснение век.
Ячмень
Острое гнойное воспаление волосяного фолликула ресницы или сальной (мейбомиевой) железы века. Основная причина – бактериальная инфекция, чаще всего это золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Симптомы: локальное покраснение, болезненность и отёк века, появление через 2–3 дня гнойной «головки».
Заворот и выворот век
Заворот (энтропион) – состояние, при котором край века подворачивается внутрь, в сторону глазного яблока. В результате ресницы и кожа постоянно контактируют с роговицей и конъюнктивой, вызывая травматизацию и раздражение.
Выворот (эктропион) – состояние, при котором край века отворачивается наружу и перестаёт плотно прилегать к глазному яблоку. Проявляется постоянным слезотечением, раздражением и покраснением глаза.
Основные причины обоих состояний – возрастные изменения и ослабление мышц века, а также рубцовые изменения после воспалений или травм, а также неврологические нарушения (паралич лицевого нерва).
Птоз
Птоз – это патологическое опущение верхнего века, при котором оно частично или полностью закрывает глазную щель. В начальных стадиях это косметическая проблема, но, когда нижний край века начинает закрывать зрачок, проблема становится функциональной – глаз просто закрывается.
Причинами являются возрастные изменения тканей (ослабление мышечно-сухожильного аппарата) или неврологические заболевания (поражение глазодвигательного нерва, миастения). У детей птоз может быть врожденным.
Дакриоцистит
Дакриоцистит – воспаление слёзного мешка, возникающее из-за нарушения оттока слезы по слёзным путям. Чаще развивается при их закупорке и приводит к застою слезы и присоединению инфекции.
Основные проявления: слезотечение, припухлость и покраснение у внутреннего угла глаза, гнойные выделения при надавливании на эту область.
Заболевания хрусталика
Хрусталик – биологическая линза глаза, которая может иметь дефекты развития (лентиконус, лентиглобус) или вовсе отсутствовать (афакия), отрываться от связок (вывих и подвывих). Но самая распространенная и социально значимая патология хрусталика – его помутнение (катаракта).
Катаракта: причины, симптомы и лечение
Катаракта — самая частая причина обратимой слепоты в мире. Она развивается вследствие помутнения хрусталика, обусловленного возрастными изменениям: окислительным стрессом и нарушением структуры белков. Исследования показывают, что повреждение антиоксидантных систем, включая белок DJ-1, играет значимую роль в патогенезе катаракты5. Такие изменения постепенно накапливаются с возвратом, но сахарный диабет, приём гормональных средств или травмы резко ускоряют этот процесс.
Помутнения необратимы, поэтому особое значение имеет защита белковых структур от окислительного повреждения уже на ранних стадиях катаракты. Японский препарат «Каталин» содержит пиреноксин (компонент с антиоксидантной активностью) и препятствует денатурации и помутнению белков хрусталика, помогая сохранять собственное хорошее зрение пациента на долгие годы.
Основные симптомы катаракты:
- постепенное снижение четкости на всех дистанциях;
- ощущение «пелены»;
- ухудшение восприятия цветов;
- двоение предметов, ореолы вокруг источников света.
Единственным радикальным методом лечения катаракты в развитых стадиях остаётся хирургическая замена хрусталика на искусственную прозрачную линзу (ИОЛ). На ранних стадиях возможно применение антикатарактальных препаратов в виде капель («Каталин»).
Заболевания сетчатки
Болезни глаз, поражающие сетчатку, часто имеют хроническое течение, без возможности полностью избавиться от проблемы и требуют длительного наблюдения.
Возрастная макулярная дегенерация
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) поражает центральную зону сетчатки (макулу) и является ведущей причиной необратимой потери зрения у пожилых людей. Считается, что основа патологии – сосудистый фактор (гипоксия тканей) и недостаток микроэлементов (лютеина и зеаксантина). В последние годы активно изучается влияние микробиоты кишечника на состояние сетчатки, что подтверждает системный характер заболевания4.
ВМД имеет две основные формы:
- Сухая (атрофическая) ВМД – встречается чаще. Характеризуется постепенным истончением и атрофией макулы, медленным снижением центрального зрения, искажением линий. Прогрессирует медленно.
- Влажная (неоваскулярная) ВМД – развивается реже, но протекает тяжелее. Связана с ростом патологических сосудов под сетчаткой, приводит к отёку и кровоизлияниям, вызывает быстрое появление центральных дефектов.
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия (ДРП) развивается на фоне длительного повышения уровня глюкозы в крови: частота развития составляет приблизительно 95% при диабете 1-го типа (инсулинозависимый) и 60% при 2-м типе (инсулинонезависимый)4.
Поражение сосудов сетчатки приводит к кровоизлияниям и отёку на глазном дне и снижению зрения.
Отслоение сетчатки
Отслойка (отслоение) сетчатки – это тяжёлое неотложное состояние, при котором сетчатка отделяется от подлежащих тканей и перестаёт получать питание и кислород и отмирает.
Основные признаки:
- вспышки света и «молнии»;
- резкое появление плавающих помутнений;
- ощущение тени или «занавеса» перед глазом;
- быстрое наступление слепоты.
К факторам риска относят высокую близорукость, сахарный диабет, имеющиеся дистрофии и разрывы сетчатки, интенсивные физические нагрузки и травмы глаза.
Ретинит
Ретинит – воспалительное заболевание сетчатой оболочки, чаще всего инфекционного происхождения. Может развиваться при вирусных, бактериальных или паразитарных инфекциях, а также на фоне системных заболеваний.
Проявляется снижением остроты и появлением «пятен» или искажений в поле зрения.
Заболевания зрительного нерва
Группа патологий, при которых нарушается передача зрительной информации через нерв от сетчатки к головному мозгу. Такие состояния часто сопровождаются прогрессирующим снижением качества визуального восприятия, изменением полей и нарушением цветоощущения.
Повреждение нервных волокон в большинстве случаев является необратимым.
Глаукома
Глаукома – хроническое прогрессирующее заболевание, связанное с повреждением зрительного нерва и разрушением ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) повышенным внутриглазным давлением (ВГД)5.
- Открытоугольная глаукома – наиболее распространённая форма. Развивается медленно и незаметно, при этом угол передней камеры (место перехода роговицы в склеру) остаётся открытым, но нарушается отток внутриглазной жидкости. Долгое время протекает без симптомов и часто выявляется на поздних стадиях.
- Закрытоугольная глаукома – более редкая и опасная форма. Возникает при резком закрытии угла передней камеры (блоке со стороны радужки), что приводит к быстрому повышению ВГД. Сопровождается болью в глазу, покраснением, затуманиванием и требует неотложной медицинской помощи.
Неврит зрительного нерва
Неврит зрительного (оптического) нерва — это воспалительное поражение, приводящее к быстрому снижению зрения. Чаще развивается у молодых и людей среднего возраста и нередко связано с инфекционными, аутоиммунными или неврологическими заболеваниями. Основные проявления включают появления затуманивания и давящую боль за глазным яблоком.
Ишемическая нейропатия
Фактически это «инсульт» оптического нерва, когда из-за закупорки или сужения питающих его сосудов нервная ткань лишается кислорода и питательных веществ, что приводит к ее частичному повреждению или полной гибели.
Заболевание часто связанно с гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом или другими сосудистыми нарушениями.
Симптомы включают внезапное, безболезненное ухудшение зрения (чаще одностороннее), появление слепых пятен и размытости, иногда головная боль.
Если кровообращение не восстановить быстро, повреждение нервных клеток может стать необратимым, приводя к атрофии зрительного нерва.
Атрофия зрительного нерва
Это не самостоятельное заболевание, а конечный этап многих офтальмологических диагнозов, сопровождающийся необратимой гибелью нервных волокон и потере способности видеть. Причиной может быть глаукома, ишемическая нейропатия, оптический неврит, опухоли и травмы глазницы. Атрофия может быть полной и частичной (ЧАЗН).
Нарушения глазодвигательного аппарата
Косоглазие
Косоглазие (страбизм) – это нарушение положения глаз, при котором зрительные оси не сходятся в одной точке из-за чего не формируется единого бинокулярного изображения.
Основные причины косоглазия включают несбалансированную работу глазодвигательных мышц, врождённые или рано приобретённые нарушения (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), поражения центральной нервной системы, травмы и опухоли глазницы, осложнения после инфекций, а также одностороннее снижение зрения, при котором мозг «выключает» худший глаз из зрительного процесса (амблиопия).
Нистагм
Нистагм – это непроизвольные ритмичные колебательные движения глазных яблок, при которых взгляд не может фиксироваться на одном объекте, что приводит к ощущению «дрожания» изображения.
Нистагм возникает вследствие нарушений в работе зрительной системы и вестибулярного аппарата: он может быть врождённым (при недоразвитии зрительных путей, альбинизме, врождённой катаракте), приобретённым — из-за заболеваний центральной нервной системы (инсульт, рассеянный склероз, опухоли), поражений внутреннего уха и вестибулярного аппарата, черепно-мозговых травм, интоксикаций и приёма некоторых лекарственных препаратов.
Амблиопия
Амблиопия («ленивый глаз) – это функциональное снижение зрения одного или обоих глаз без органических изменений, при котором мозг подавляет изображение с «слабого» глаза. Сам по себе диагноз не относится к глазодвигательным нарушениям, но из-за отсутствия полноценной фиксации и бинокулярного контроля практически всегда нарушается координация работы глазодвигательных мышц, что может приводить к косоглазию и нестабильной фиксации.
| Заболевание | Поражённая структура | Основные симптомы и признаки | Основные подходы к лечению |
| Близорукость (миопия) | Оптическая система | Размытость удаленных предметов, прищуривание, зрительное утомление | Очковая или контактная коррекция, лазерная коррекция |
| Дальнозоркость | Оптическая система | Быстрая утомляемость при чтении, головные боли | Очки, контактные линзы, хирургическая коррекция |
| Астигматизм | Роговица / хрусталик | Искажение изображения, снижение чёткости | Цилиндрические (торические) очки и контактные линзы, лазерное лечение |
| Кератит | Роговица | Боль, покраснение, светобоязнь, туман | Противомикробная терапия, наблюдение офтальмолога |
| Кератоконус | Роговица | Прогрессирующее снижение зрения, астигматизм | Специальные линзы, кросслинкинг, имплантация сегментов, пересадка роговицы |
| Конъюнктивит | Конъюнктива (слизистая) |
Покраснение, зуд, слезотечение, выделения | Противовоспалительные, противовирусные и антибактериальные средства |
| Синдром сухого глаза | Слёзная плёнка | Сухость, жжение, ощущение песка | Слёзозаменители, коррекция факторов риска, обтурация (закрытие) слезных точек |
| Блефарит | Края век | Зуд, покраснение, корочки на ресницах | Гигиена век, противовоспалительная терапия |
| Катаракта | Хрусталик | Потеря контрастности, блики, «туман» | Антикатарактальные капли («Каталин») в начальной стадии, хирургическая замена хрусталика в развитой стадии |
| Возрастная макулярная дегенерация | Сетчатка (макула) | Искажение центрального поля | Медикаментозное лечение, контроль факторов риска, внутриглазное введение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (anti-VEGF) |
| Диабетическая ретинопатия | Сетчатка | Плавающие помутнения, снижение четкости | Контроль сахара, лазерное лечение, инъекции |
| Отслоение сетчатки | Сетчатка | Вспышки света, «занавес» перед глазом | Срочное хирургическое вмешательство (витрэктомия) |
| Глаукома | Зрительный нерв | Сужение полей зрения, повышение ВГД | Гипотензивная терапия, лазерное и хирургическое лечение |
| Амблиопия | Зрительная система | Снижение зрения без органической причины | Зрительная стимуляция, коррекция в детском возрасте |
Диагностика заболеваний глаз
Своевременная диагностика позволяет точно установить имеющиеся у пациента заболевания глаз, определить причину и стадию.
Современные методы обследования
Помимо стандартных методик (исследования остроты, давления и др.) в клинической практике всё более широко используются передовые методики:
- кератотопография (составление карты роговой оболочки);
- оптическая когерентная томография (ОКТ) роговицы, сетчатки и зрительного нерва;
- флуоресцентная ангиография сосудов сетчатки (ФАГ);
- компьютерная периметрия (автоматизированное определение полей зрения);
- конфокальная микроскопия роговицы6.
Когда необходимо обращаться к офтальмологу
Обращение к офтальмологу необходимо при резком ухудшении «картинки», болях, вспышках света, искажении изображения. Эти симптомы свидетельствовать об остром процессе, когда промедление с назначением лечения может стать критичным для сохранения способности видеть.
Профилактика глазных заболеваний
Профилактические меры снижают риск развития хронических процессов или прогрессирования имеющейся патологии. Глазные заболевания при раннем выявлении во многих случаях полностью вылечиваются или, по крайней мере, стабилизируются.
Рекомендации по сохранению зрения
Основные меры профилактики:
- регулярные осмотры у врача-офтальмолога (минимум – 1 раз в год);
- контроль хронических заболеваний (диабет, гипертония и др.);
- защита глаз от ультрафиолета;
- рациональное питание (пища богатая антиоксидантами, лютеином и зеаксантином).
В рамках профилактики возрастных и метаболических нарушений зрения особое значение имеет поддержка антиоксидантной защиты глаза. «Каталин» может использоваться как средство замедляющее развитие пресбиопии («возрастной дальнозоркости») и катаракты (помутнения хрусталика) у людей в возрасте после 40 лет7.
Правила гигиены глаз
Каждый человек должен соблюдать зрительный режим: делать перерывы при использовании компьютера или работе с документами, не заниматься самолечением при появлении офтальмологических симптомов.
Дети, в зависимости от возраста, должны быть ограничены в использовании гаджетов от 1-го до 4-х часов в сутки.
Физическая активность и заболевания глаз
Регулярные физические нагрузки оказывают положительное влияние при синдроме сухого глаза, катаракте и глаукоме, улучшая кровообращение в структурах глазного яблока и снижая уровень окислительного стресса. Исследователи подчёркивают перспективность физических упражнений как дополнительного немедикаментозного терапевтического подхода6.
Вопросы и ответы
Может ли высокий уровень сахара в крови влиять на зрение и вызывать заболевания глаз?
Да, хроническая гипергликемия повреждает сосуды сетчатки и способствует развитию ретинопатии.
Как отличить возрастную дальнозоркость от катаракты или глаукомы?
Пресбиопия проявляется только трудностью фокусировки вблизи и не сопровождается появлением тумана или сужением поля. В любом случае, если вы заметили какие-то нарушения – обратитесь к специалисту.
Правда ли, что длительная работа за компьютером вызывает глаукому или катаракту?
Нет, но она усиливает симптомы зрительного утомления и сухости глаз (ССГ).
Есть ли связь между мигренями и нарушениями зрения?
Да, при мигрени возможны зрительные ауры и временные визуальные расстройства. Кроме того, это может указывать на сосудистые проблемы, которые могут вызвать глазные болезни.
Может ли стресс стать причиной снижения зрения?
Стресс может усугублять функциональные нарушения (спазм аккомодации) и течение хронических заболеваний (глаукомы, макулодистрофии), а также вызвать отёк центра сетчатки (ЦСХ – центральную серозную хориоретинопатию).
