Амблиопия

01.10.2024

5 минут

Амблиопия (ленивый глаз) — это состояние, при котором один из глаз видит хуже, чем другой, несмотря на отсутствие видимых физических дефектов. Это заболевание развивается в детском возрасте и связано с тем, что мозг начинает подавлять сигналы от слабого глаза, в результате чего зрение в нём постепенно ухудшается.^[1]

Название заболевания «amblyopia» происходит от греческих слов «amblys» — «тупой» или «ослабленный» и «ops» — «глаз», что отражает суть заболевания, при котором один глаз становится функционально менее активным.

Код диагноза по МКБ-10 — H53.0 (амблиопия вследствие анопсии).

Причины

Болезнь развивается в результате нарушений в зрительном восприятии, из-за которых мозг перестает воспринимать полноценную информацию от одного из глаз.^[2] Основные причины амблиопии включают:

Косоглазие – одна из наиболее распространенных причин, когда глаза смотрят в разные стороны, мозг «выключает» изображение от одного глаза, чтобы убрать двоение.
Анизометропия – состояние, при котором один глаз близорукий, а другой — дальнозоркий. Мозг выбирает более четкую картинку, в то время как другой постепенно теряет свою функцию.
Препятствия для прохождения света, что может быть связано с такими состояниями, как врожденная катаракта, птоз (опущение верхнего века), помутнение роговицы или другими состояниями, ограничивающими нормальное развитие зрения в детском возрасте.

Симптоматика

Заболевание сначала протекает практически бессимптомно, поэтому его выявление у детей зачастую становится вызовом для родителей и врачей. Признаки амблиопии включают:

Снижение остроты зрения на одном глазу, которое не поддаётся коррекции очками или контактными линзами.
Нарушения восприятия глубины и оценки расстояний. Поскольку мозг использует сигналы обоих глаз для оценки глубины (бинокулярное зрение), амблиопия может вызвать трудности с оценкой расстояний и пространства.
Косоглазие (постоянное, периодическое или скрытое) может быть как причиной, так и признаком ленивого глаза.
Маятникообразные движения глазного яблока (нистагм), особенно при попытке сосредоточиться на объекте.
Проблемы с координацией и моторикой, что приводит к трудностям в таких задачах, как наливание жидкости в стакан или ловля мяча, вдевание нитки в иголку и т.п., так как снижается точность движения из-за потери бинокулярного зрения.
Ребенок наклоняет голову в сторону или закрывать один глаз при попытке сфокусироваться, чтобы получить лучшее изображение.

Раннее выявление симптомов очень важно, так как своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить необратимое ухудшение и помочь ребенку развить полноценные зрительные функции.

Классификация

Ленивый глаз может различаться по степени снижения зрения и по причинам возникновения, что позволяет классифицировать это состояние для более точного подхода к лечению.

Степени амблиопии

В России наиболее распространена классификация по Э.С. Аветисову.^[3]

Амблиопия слабой степени (первой): Острота зрения составляет 0,8–0,4. На этом этапе снижение зрения незначительное, и многие пациенты могут не осознавать наличие проблемы, так как компенсируют ее за счет другого глаза.
Амблиопия средней степени (второй): Острота составляет 0,3–0,2. Заметное ухудшение, и пациентам трудно читать мелкий текст, выполнять работу, требующую точных движений.
Амблиопия высокой степени (третьей): Острота зрения составляет 0,1–0,05. В этом случае выполнение повседневных задач становится затруднительным.
Очень высокая (четвертая) степень: Острота ниже 0,05. Это наиболее серьезная форма заболевания, при которой зрительные функции практически утрачивается.

Виды амблиопии

В.И. Поспеловым разработана классификация, основанная на причинах, взывавших патологию.^[4]

Дисбинокулярная амблиопия развивается из-за нарушения нормального взаимодействия между глазами, часто вследствие косоглазия. При этом мозг подавляет изображение, поступающее от косящего глаза, чтобы не было двоения.

Анизометропическая амблиопия возникает, когда имеется значительная разница в рефракции между глазами (анизометропия), например, один глаз близорукий, а другой дальнозоркий. Мозг предпочитает изображение от глаза с лучшей фокусировкой, а изображение от второго подавляется.

Обскурационная (депривационная) амблиопия развивается вследствие препятствия для прохождения света к сетчатке, такого как врожденная катаракта, птоз верхнего века или рубцы на роговице.

Рефракционная амблиопия появляется из-за некорригированных аметропий, таких как гиперметропия (дальнозоркость), миопия (близорукость) или астигматизм, при которых изображения на сетчатке нечеткие, что препятствует полноценному развитию зрительных путей и коры головного мозга ребенка.

Истерическая амблиопия — редкий тип, связанный с психогенными факторами, когда снижение зрения возникает вследствие стрессов или невротических состояний. В таких случаях проблема не связана с органическими изменениями в органе зрения.

Диагностика

Диагностические мероприятия требуют комплексного подхода и проведения тщательных исследований, особенно у детей, так как раннее выявление заболевания повышает шансы на успешное лечение. Основные методы диагностики включают:

Оценка остроты зрения, которая проводится для каждого глаза отдельно, чтобы выявить разницу в показателях между глазами. Для детей, которые еще не умеют читать, используются таблицы Орловой с картинками.
Проверка фиксации и движения глаз. Офтальмолог проверяет, как каждый глаз фиксирует взгляд на объекте, и оценивает симметрию и координацию движений, что может указать на косоглазие — одну из причин амблиопии.
Определение рефракции. С помощью авторефрактометра или ручной скиаскопии врач проверяет рефракционные характеристики каждого глаза, чтобы выявить такие нарушения, как миопия, гиперметропия или астигматизм, которые могут быть причиной болезни.
Тесты на бинокулярное зрение (например, «четырехточечный тест»), для оценки способности глаз работать вместе.
Для исключения обскурационной амблиопии проводится осмотр переднего отрезка (роговой оболочки и хрусталика) и глазного дна (сетчатки, зрительного нерва) с использованием щелевой лампы и офтальмоскопа.
Проверка на чувствительность к контрасту и восприятие глубины. Такие тесты помогают оценить способность пациента различать объекты на разном фоне и оценивать расстояние.

Амблиопия у взрослых не развивается и не вылечивается. Постановка такого диагноза в возрасте 15 лет и старше означает, что пациент не был должным образом обследован в детстве.

Лечение амблиопии

Лечебные мероприятия направлены на восстановление зрительной функции слабого глаза и нормализацию совместной работы.

Оно требует комплексного подхода, включающего как устранение причин, вызвавших снижение зрения, так и активную стимуляцию амблиопичного глаза.^[5]

Важно начать лечение в раннем возрасте и стадиях, когда пластичность зрительной системы детей выше, и при своевременном вмешательстве возможно полное восстановление.

Консервативное лечение

Терапевтические методы направленны на восстановление зрительной функции без хирургического вмешательства.

Коррекция рефракционных нарушений, что заключается в подборе средсв для коррекции близорукости, дальнозоркости или астигматизма.
Окклюзия — методика предполагает закрывание здорового глаза для стимулирования работы «ленивого». Это помогает мозгу «научиться» использовать слабый глаз, постепенно улучшая его функцию. Окклюдеры могут применяться на несколько часов в день или дольше, в зависимости от степени заболевания и рекомендаций врача.
Пенализация заключается в частичном ухудшении зрения здорового глаза с помощью медикаментозных средств, таких как атропин, или специальных очков, чтобы стимулировать использование амблиопичного. Этот метод часто используется у детей младшего возраста, когда применение окклюзии затруднительно.
Плеоптические упражнения. Они включают выполнение задач на различение форм и цветов, слежение за движущимися объектами, работу с графическими изображениями. Упражнения могут выполняться как в кабинете офтальмолога, так и в домашних условиях.
Применяются специальные аппаратные методики, такие как фотостимуляция, лазерная терапия и компьютерные программы, направленные на активацию ленивого глаза и улучшение зрительного восприятия. Такие процедуры стимулируют работу сетчатки и зрительных путей, способствуя восстановлению бинокулярного восприятия.

Хирургическое лечение

Операционное вмешательство не направлено непосредственно на улучшение зрительной функции слабого глаза, а применяется для устранения причин, которые мешают нормальному развитию зрения и ведут к развитию амблиопии.^[6] Основные хирургические методы включают:

При косоглазии может быть проведена операция на глазных мышцах для выравнивания положения глаз. Это помогает улучшить координацию и способствует нормализации бинокулярного зрения.
Обскурационная амблиопия часто вызвана помутнением хрусталика (врожденной катарактой), что препятствует попаданию света на сетчатку. В таких случаях выполняется хирургическое удаление катаракты (замена хрусталика).
Если опущение верхнего века (птоз) мешает нормальному прохождению света в глаз и вызывает амблиопию, проводится операция для поднятия века.
При помутнениях роговицы проводится её замена на прозрачную донорскую ткань (кератопластика).

После хирургического вмешательства требуется дальнейшее консервативное лечение амблиопии, включающее окклюзию, оптическую коррекцию, гимнастику и плеоптические упражнения, для восстановления и развития зрительных функций слабого глаза.

Чем опасна амблиопия

Заболевание опасно своими последствиями для зрения:

Утрата бинокулярного изображения, в результате чего зрительная кора начинает «игнорировать» информацию, поступающую от слабого глаза, что может привести к утрате способности видеть объем, расстояние и глубину.

Необратимое снижение зрения без возможности восстановления.

Нарушение координации движений и ориентирования в пространстве, что увеличивает риск травм и затрудняет выполнение повседневных задач.

Повышенная нагрузка на здоровый глаз, в результате чего он испытывает большую нагрузку, что со временем может привести к ухудшению его функций.

Профилактика

Основные меры профилактики включают:

Посещение окулиста согласно графику с раннего возраста. Первый визит к офтальмологу рекомендуется уже в 6 месяцев, затем в 3 года и в школьном возрасте. Раннее выявление проблем со зрением, таких как косоглазие или анизометропия, позволяет предотвратить появление «ленивого глаза».

Если у ребенка диагностировано нарушение зрения (например, дальнозоркость, близорукость или астигматизм), важно своевременно подобрать очки или контактные линзы. Это поможет устранить разницу в зрении между глазами и снизить риск развития заболевания.^[7]

Косоглазие — одна из частых причин амблиопии. Его необходимо лечить хирургическим путем или с помощью корректирующих методов (призматических очков, специальных упражнений) для восстановления правильного положения глазных яблок.

Ограничение экранного времени. У детей важно следить за тем, чтобы время, проведенное за экранами (телевизор, планшет, смартфон), было ограничено, чтобы избежать перенапряжения глаз и ухудшения зрительных функций.

Правильное питание с достаточным количеством витаминов и минералов (особенно витаминов A, C, E и цинка) способствует поддержанию здоровья.

Регулярная физическая активность также важна для общего здоровья, включая зрение. Приветствуется динамическая активность. Оптимальным видом спорта является теннис – как большой, так и настольный, когда помимо нагрузки на тело происходит постоянное перемещение фокуса на различных дистанциях.