Кератопластика

22.01.2026

7 минут

Кератопластика — это одна из ключевых операций современной офтальмологии, направленная на восстановление прозрачности роговой оболочки и улучшение зрения при тяжёлых её повреждениях или заболеваниях¹.

В клинической практике этот метод известен также как трансплантация или пересадка роговицы.

Что такое кератопластика в офтальмологии

Определение и суть операции

Кератопластика представляет собой процедуру, в ходе которой хирург выполняет удаление патологического участка роговицы пациента и заменяет его на донорскую. Замена может производиться полностью (сквозная технология) или частично (послойная технология) — в зависимости от характера и распространенности поражения.

История развития метода

История методики насчитывает более 200 лет: идея была предложена в 1813 году немецким офтальмологом Карлом Химли (Karl Himley), а сам термин был введён Францом Резингером (Franz Reisinger)².

Первые попытки заменить повреждённую роговицу предпринимались ещё в XIX веке, а первая успешная сквозная операция выполнена в 1905 году Эдуардом Зирмом (Eduard Zirm)².

С появлением операционного микроскопа, микрокератомов, фемтосекундного лазера хирургия роговицы вышла на качественно иной уровень: в 1960-х Хосе Барракер (Jose Barraquer) предложил методику задней послойной (эндотелиальной) кератопластики, а Халлерман (W. Hallermann) – передней послойной².

Среди отечественных офтальмологов, внёсших вклад в развитие технологии — Александр Филиппович Шимановский, Владимир Петрович Филатов, Юрий Юрьевич Калинников.

Современные методики позволяют выполнять операции с высокой точностью, минимальным риском осложнений и быстрым восстановлением зрения.

Сколько лет вашим глазам?

Пересадка роговицы: показания к операции

Трансплантация роговой оболочки проводится при состояниях, при которых собственная ткань утрачивают прозрачность или нормальную форму и уже не может выполнять функцию проведения и преломления света¹.

Патологии роговицы, требующие хирургического вмешательства

К основным заболеваниям, при которых необходима трансплантация, относятся:

Кератоконус и другие формы эктазий (истончений): кератоглобус, пллюцидная краевая дегенерация, ятрогенная кератоэктазия.
Дистрофии роговицы (Фукса, Когана, решётчатая, полиморфная).
Помутнения после кератитов (вирусных, бактериальных, грибковых).
Грубые рубцы после травм глаза (механических, термических, химических).
Постоперационные осложнения, в том числе рубцы после «насечек» (радиальная кератотомия), хейз (помутнение) после ФРК (фоторефракционная кератоэтомия) и др.

Когда консервативное лечение неэффективно

Замена роговицы проводится только в тех случаях, когда медикаментозная терапия, ношение контактных линз (включая жёсткие или склеральные) и малые хирургические методы не дают результата. При прогрессирующем истончении или стойком помутнении ткань физически не может восстановиться – вернуть нормальную прозрачность или форму, поэтому единственным вариантом лечения становится трансплантационная хирургия¹.

Противопоказания к кератопластике

Хотя операция относится к высокоэффективным и безопасным технологиям, существуют ограничения¹.

Абсолютные противопоказания

Необратимые изменения зрительного нерва или сетчатки (полная атрофия нерва, отслойка сетчатки и др.).
Активный воспалительный процесс в глазном яблоке или окружающих тканях (конъюнктивит, ячмень и др.)
Неконтролируемая глаукома с высоким риском потери зрения после операции.
Злокачественные новообразования век или глазницы.

Относительные противопоказания

Синдром сухого глаза (ССГ) в тяжёлой форме.
Активный аллергический процесс.
Декомпенсированные соматические болезни (сахарный диабет, почечная недостаточность).
Патологии век, влияющие на смыкание глазной щели.

Виды кератопластики и их особенности

Современная кератопластика включает несколько методик, различающихся глубиной вмешательства и типом пересаживаемой ткани¹.

Сквозная кератопластика

Сквозная кератопластика (СКП) — это операция, во время которой заменяется вся толщина роговицы, от эпителия (наружного слоя) до эндотелия (внутреннего слоя). Она применяется при тотальных помутнениях, глубоких рубцах и дистрофиях, когда нет возможности сохранить собственные ткани. Несмотря на развитие послойных методов, этот вариант остаётся востребованным благодаря универсальности и возможности восстановления зрения в тяжёлых случаях.

Послойная (ламеллярная) кератопластика

Этот тип вмешательства включает замену отдельных слоёв роговицы:

Глубокая передняя ламеллярная (DALK) — показана при кератоконусе и поверхностных помутнениях. Внутренние слои (десцеметова мембрана и эндотелий) остаются.
Эндотелиальная (DMEK, DSEK) — проводится при поражении эндотелия (внутреннего слоя) при дистрофии Фукса или осложнениях катарактальной хирургии.

Вид операции	Что заменяется	Показания	Преимущества	Недостатки
Сквозная	Вся толщина роговицы	Грубые рубцы, тотальные помутнения	Универсальность, возможность полной реконструкции	Риск отторжения, длительное восстановление
Передняя послойная	Передняя строма	Кератоконус, рубцы без эндотелиального поражения	Быстрое восстановление, низкий риск отторжения	Не подходит при тотальном поражении
Эндотелиальная	Внутренний слой — эндотелий	Дистрофии эндотелия	Малая травматичность, высокая прогнозируемость	Требуется высокая квалификация хирурга

Как выбирается метод кератопластики

Выбор метода определяется офтальмохирургом и зависит от:

глубины и распространённости повреждений,
состояния эндотелия,
выраженности астигматизма и рефракционных нарушений,
возраста пациента,
сопутствующих заболеваний глаза.

Если патология затрагивает все слои и послойные методики невозможны — показана сквозная пересадка.

Подготовка к операции по пересадке роговицы

Тщательное планирование и предоперационные обследования позволяют минимизировать риски и спрогнозировать результат хирургии.

Необходимые диагностические обследования

Офтальмолог выполняет расширенное обследование, включающее:

визометрию (исследование остроты зрения с коррекцией и без);
кератотопографию (составление карты роговицы);
пахиметрию (определение толщины);
биомикроскопию (осмотр в офтальмологический микроскоп);
измерение внутриглазного давления;
оценку рефракции при миопии и астигматизме;
ОКТ (оптическая когерентная томография) переднего отрезка;
эндотелиальная биомикроскопия (определения числа, формы и размеров клеток эндотелия);
общие анализы для подготовки к операции (на ВИЧ, сифилис, гепатиты и т.п.).

Каталин - комбинированный препарат для лечения и профилактики возрастных изменений зрения

Найти в аптеках

Инструкция

Этапы проведения

Кератопластика включает несколько последовательно выполняемых этапов, от подготовки операционного поля до фиксации донорского материала. Технология различается в зависимости от объёма вмешательства, но базовые принципы едины.

Подготовка операционного поля

Перед началом хирургии проводится:

пациент накрывается стерильной простыней с «окошком» для доступа к глазу;
анестезия (обычно местная – капли или инъекция около глазного яблока);
обработка век и конъюнктивы антисептиками;
на ресницы наклеивается плёнка;
фиксация век векорасширителем;

Также производится установка средств мониторинга состояния пациента (пульс, давление, оксигенация).

Донорский материал для пересадки

Донорская ткань поступает из специализированных банков. Перед использованием проводится:

микроскопия эндотелиальных клеток;
оценка прозрачности тканей;
проверка на инфекции;
подбор размера трансплантата.

Качество донорской роговицы определяет прогноз операции.

Основные этапы хирургического вмешательства

Сквозная кератопластика (наиболее частый тип операции) проводится по стандартному алгоритму:

Выполняется круговой разрез роговицы трепаном (круговым ножом) или фемтосекудным лазером.
Удаляется центральный участок изменённой ткани.
На его место помещается донорский диск соответствующего диаметра.
Донорская ткань фиксируется нейлоновыми швами (узловыми или непрерывными) по всему периметру.
Проверяется герметичность швов и проводится восстановление передней камеры путём введения физраствора или газа.

Швы могут оставаться до года и более, поскольку необходимо формирование прочного рубца.

Восстановление роговицы после операции

Полное восстановление роговицы занимает длительное время (годы). На скорость влияет тип вмешательства, состояние глазных структур и соблюдение рекомендаций врача.

Ранний послеоперационный период

В первые недели основная задача — предотвратить воспаление, присоединение инфекции и отторжение трансплантата¹. Пациенту назначают:

антибактериальные капли;
стероидные препараты;
увлажняющие растворы;
ношение бандажной линзы.

В этот период важно не тереть глаза, исключить попадание сырой воды (водопроводной, из водоёмов или бассейна), не спать на прооперированной стороне.

Долгосрочная реабилитация

Реабилитация может длиться 6–18 месяцев. Возможны:

корректировка местной терапии (в т.ч. использование различного режима противовоспалительных средств);
снятие части швов для уменьшения астигматизма;
подбор очков или контактной линз после полной стабилизации формы роговой оболочки.

Режим и образ жизни после кератопластики

Послеоперационный период требует строгого соблюдения рекомендаций:

избегать подъёма тяжестей;
не тереть глаза;
исключить контактные виды спорта;
не посещать бассейн или сауну;
соблюдать график осмотров.

Это помогает ускорить восстановление роговицы и минимизировать осложнения.

Возможные осложнения и риски

Как и любая операция на глазах, кератопластика связана с определёнными рисками³.

Отторжение трансплантата

Отторжение связано с иммунной реакцией организма пациента на донорскую ткань. Встречается относительно редко (пятилетняя выживаемость трансплантата составляет 95%)³. К ранним признакам относятся:

покраснение;
снижение зрения;
боль;
светобоязнь.

Раннее обращение к врачу позволяет остановить процесс подавив местный иммунитет (иммуносупрессия) гормональными средствами.

Инфекционные осложнения

Риск инфекции повышается при нарушении режима закапывания капель или трении глаза. Наличие швов может способствовать проникновению микроорганизмов с поверхности глазного яблока в толщу роговой оболочки.

Профилактика послеоперационных осложнений

Профилактические мероприятия включают:

соблюдение гигиены и графика закапывания капель;
защита глаза в первые дни повязкой и солнцезащитными очками;
регулярный контроль у офтальмолога.

Результаты и прогноз после кератопластики

Ожидаемые результаты по улучшению зрения

После пересадки роговицы острота зрения повышается у большинства пациентов уже через несколько дней после операции в среднем до 4–5 строчки⁴. Успех зависит от:

причины заболевания;
состояния сетчатки и зрительного нерва;
типа проведенного вмешательства.

Факторы, влияющие на успех операции

На итоговый результат кератопластика влияет³:

возраст пациента (чем старше человек, тем меньше риск отторжения трансплантата);
активность заболевания (на пересаженной роговице отмечают случаи повторного развития кератоконуса);
сопутствующие патологии (при сахарном диабете риск присоединения инфекции выше);
соблюдение рекомендаций (у асоциальных пациентов вероятность осложнений больше).

Постоперационный астигматизм после кератопластики

Астигматизм остаётся одним из наиболее частых рефракционных осложнений. После сквозной пересадки его выраженность может превышать 5 диоптрий⁵. При передней послойной методике возможно формирование как регулярного, так и нерегулярного компонента, но меньшей интенсивности. Для коррекции применяются:

ослабление или частичное снятие швов;
интра- и послеоперационное введение стабилизирующих имплантов (колец);
подбор астигматических очков;
мягкие или жёсткие контактные линзы (торические);
при возможности — лазерная коррекция зрения или рефракционная замена хрусталика после полной стабилизации параметров (от года и более после снятия швов).

Вопросы и ответы

Используется ли при кератопластике донорская роговица или искусственный имплант?

В большинстве случаев применяется донорская (трупная) роговица, прошедшая проверку в глазном банке. Искусственные импланты (кератопротезы) используются редко и показаны только при невозможности пересадить биологическую ткань — например, при тяжёлых рубцово-воспалительных изменениях или повторных неудачных трансплантациях⁶.

Можно ли делать повторную кератопластику при неудачном результате?

Да. Повторная пересадка выполняется при помутнении трансплантата, отторжении или выраженном нерегулярном астигматизме, который невозможно скорректировать другими методами. Успех повторной операции зависит от причины первой неудачи и состояния других структур глаза.

Как долго сохраняется эффект после пересадки роговицы?

При успешной операции трансплантат может оставаться прозрачным десятилетиями (пожизненно). Эндотелиальные клетки со временем уменьшаются, но при отсутствии воспалений и глаукомы роговица сохраняет прозрачность и функцию.

Можно ли после кератопластики носить контактные линзы или делать лазерную коррекцию?

После полной стабилизации роговицы (обычно через 6–12 месяцев после снятия швов) допускается ношение жёстких склеральных контактных линз для коррекции астигматизма. Лазерная коррекция возможна при достаточной толщине ткани и только после снятия швов (от 12 месяцев) и полной стабилизации роговичного рельефа. Решение принимается индивидуально.

Как определить, что трансплантат начал отторгаться?

О раннем отторжении говорят: покраснение глаза, светобоязнь, ухудшение зрения, боль, ощущение «тумана». Эти симптомы требуют срочного осмотра и назначения интенсивной противовоспалительной терапии.