Астигматизм
Астигматизм — одно из самых распространённых нарушений зрения, с которым сталкиваются миллионы людей по всему миру. В международной классификации болезней (МКБ-10) имеет код H52.2 и наряду с близорукостью и дальнозоркостью относится к разделу «нарушения рефракции и аккомодации».1
Несмотря на широкую распространённость, многие до сих пор не до конца понимают, что именно происходит при этом состоянии, как его распознать и чем оно может быть опасно.
Что такое астигматизм
Это нарушение преломляющей способности оптической системы глаза, при котором лучи света не сходятся в одной фокусной точке на сетчатке из-за неодинакового преломления света в разных меридианах, что приводит к искажению видимой картинки.
Астигматизм – это, простыми словами, состояние, когда глазное яблоко теряет свою «оптическую правильность». Представьте, что вы смотрите через криво изогнутое стекло: предметы могут казаться размытыми, вытянутыми или раздвоенными. Это происходит потому, что свет фокусируется не в одной точке, а сразу в нескольких, из-за чего изображение на сетчатке оказывается размытым.
Причины астигматизма
Как возникает астигматизм
Заболевание возникает из-за нарушения правильной формы одной из преломляющих структур — роговой оболочки (роговичный астигматизм) или хрусталика (хрусталиковый тип). В норме они имеют сферическую форму и равномерно фокусируют световые лучи на сетчатке. При болезни поверхность становится асферичной, то есть изгибается по-разному в разных меридианах — например, вертикальном и горизонтальном. Это приводит к искажённой фокусировке и снижению качества изображения.2
Наиболее часто патология имеет врождённый характер и формируется ещё в процессе внутриутробного развития, что может быть обусловлено наследственной предрасположенностью. Если у одного или обоих родителей есть диагноз, высока вероятность, что он проявится и у ребёнка.
В ряде случаев патология развивается в течение жизни под воздействием внешних факторов.
К числу приобретённых причин относят:
- Травмы, сопровождающиеся повреждением роговицы;
- Офтальмологические операции, особенно с разрезами в области роговой оболочки;
- Воспалительные заболевания (например, кератит);
- Кератоконус — дегенеративное заболевание, при котором роговица истончается и принимает коническую форму;
- Катаракта – помутнение и последующее обводнение хрусталика (биологической линзы глаза), при которой он может менять свою форму и преломляющую силу.
Степени и виды астигматизма
Степень нарушений определяется по величине разницы в преломляющей силе между двумя главными меридианами и измеряется в диоптриях (D):
- Слабая — до 1,0 D
- Средняя — от 1,0 до 3,0 D
- Высокая — свыше 3,0 D
Также выделяют «физиологический астигматизм» с величиной до 0.5 D. Он непостоянен и зависит от состояния слёзной плёнки, тонуса глазной мышцы и не требует коррекции.
По сочетанию с другими нарушениями рефракции астигматизм делится на:
- Простой миопический — в одном меридиане присутствует миопия (близорукость), а в другом — нормальное зрение (эмметропия).
- Сложный миопический — близорукость в обоих меридианах, но с разной степенью.
- Простой гиперметропический — один меридиан с гиперметропией (дальнозоркостью), второй — с нормальной фокусировкой.
- Сложный гиперметропический — дальнозоркость в обоих меридианах, но в разной степени.
- Смешанный — один меридиан с миопией, второй — с гиперметропией.
Также выделяют астигматизм:
- Регулярный — главные меридианы (сильнейший и слабейший) расположены перпендикулярно. Это наиболее распространённый и легко корректируемый тип.
- Нерегулярный — меридианы расположены под нехарактерными углами, их преломляющая сила непостоянна. Такой тип часто встречается при травмах или рубцовых изменениях роговицы и требует индивидуального подхода к коррекции.
Симптомы астигматизма
Как видит человек с астигматизмом
Часто люди задаются вопросом «Как понять, что у тебя астигматизм?» и ищут ответы в самооценке качества визуального восприятия. Действительно, при данном диагнозе изображение предметов воспринимается искажённо, размыто или раздвоено. Это связано с невозможностью сфокусировать световые лучи в одной точке на сетчатке — они сходятся в нескольких точках или вовсе не достигают правильного фокуса.3
Предметы кажутся:
- Размытыми или нечеткими, особенно при взгляде на мелкие детали;
- Искажёнными по форме — например, круг может восприниматься как овал;
- Двоящимися или «с тенью» — особенно при взгляде на контрастные объекты, такие как текст или дорожные знаки;
- Размытыми в определённом направлении — вертикально, горизонтально или по диагонали, в зависимости от направления осей.
Могут наблюдаться «гало» и «глэр» — это визуальные феномены, которые встречаются в условиях низкой освещенности (например, в ночное время за рулём автомобиля или при взгляде на яркие источники света) и проявляются как ореолы или расходящиеся лучи от ламп, фонарей или фар.
Симптомы у детей и взрослых
Признаки заболевания часто остаются незамеченными, особенно у детей, которые не могут точно описать свои ощущения. Поэтому важно знать характерные симптомы, чтобы вовремя выявить проблему и обратиться к офтальмологу.
К симптомам астигматизма у детей относят:
- Снижение остроты зрения — ребёнок не различает мелкие детали, путает буквы и цифры;
- Частые жалобы на головные боли и усталость глаз — особенно после чтения или занятий;
- Щурится, наклоняет голову или приближается к экрану — пытается компенсировать искажения;
- Плохая координация — сложности с определением расстояний, падения, неловкость в движениях;
- Раздражительность или снижение интереса к чтению и рисованию — зрительная нагрузка вызывает дискомфорт.
Наиболее частые жалобы при астигматизме у взрослых:
- Размытие и искажение изображения, искривление прямых линий;
- Быстрая утомляемость, особенно при работе за компьютером, вождении или чтении;
- Жжение, ощущение «песка» за веками;
- Зрительный дискомфорт в вечернее время или при слабом освещении;
- Частые головные боли, особенно в области лба и надбровий.
Методы диагностики астигматизма
Диагностика проводится офтальмологом с помощью специальных приборов и включает три основных обследования:4
- Авторефрактометрию — аппаратный метод, при котором инфракрасный луч проходит через оптические среды и анализируется его преломление. Быстро, безболезненно и точно определяет тип и степень. Наиболее часто используется при первичном обследовании, в том числе у детей.
- Кератометрию — измерение радиуса кривизны роговицы в разных меридианах (часто этот метод совмещен в одном приборе с авторефрактометрией).
- Кератотопографию — исследование даёт трёхмерное изображение роговицы (карту) и помогает диагностировать нерегулярную форму.
Лечение астигматизма
Современная офтальмология предлагает несколько эффективных методов коррекции, позволяющих значительно улучшить зрительные функции и качество жизни. Выбор подхода зависит от степени проявлений, возраста пациента, образа жизни и наличия сопутствующих заболеваний.
Коррекция с помощью очков и контактных линз
Наиболее распространённый и доступный способ — подбор оптической коррекции:
- Очки с цилиндрическими линзами — подбираются индивидуально по результатам диагностики. Они компенсируют различие в преломляющей силе меридианов и восстанавливают чёткость картинки при небольших степенях.
- Торические контактные линзы (мягкие и жёсткие) — подходят при средней и высокой степени заболевания. Они имеют особую форму и ориентацию, стабилизирующую их положение на роговице, что обеспечивает точную коррекцию.
- Жёсткие склеральные газопроницаемые линзы — применяются при нерегулярном типе, например, на фоне кератоконуса или после травм и воспалений.
Лазерная коррекция
Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) — современный и радикальный метод устранения нарушений, т.к. процедура исправляет неправильную форму роговицы.5
Наиболее популярные методики:
- LASIK — лезвием формируется лоскут роговицы («крышечку»), затем лазер выравнивает её форму в глубинных слоях.
- Femto-LASIK — более щадящий вариант, с использованием фемтосекундного лазера вместо лезвия.
- SMILE — самая современная технология: лазер воздействует на внутренние слои роговицы, формирует роговичный диск (лентикулу), который удаляется через микроразрез в 2 мм.
Народные методы лечения
Важно подчеркнуть: народные средства не лечат заболевание (не исправляют форму роговицы или хрусталика), но могут использоваться как дополнительная поддержка — для снятия напряжения и профилактики усталости.
К ним относятся:
- Гимнастика для глаз (упражнения на фокусировку);
- Травяные настои (очанка);
- Свежая и замороженная черника, варенье из ягоды.
Показания и противопоказания к операциям
Хирургическое лечение включает в себя лазерные операции, замену собственного хрусталика на торическую интраокулярную линзу (ИОЛ), установку в роговицу полимерных сегментов (колец) для выравнивания её формы, а также замену роговицы – кератопластику.6
Наиболее распространенное лазерное лечение показано в следующих случаях:
- Высокая степень нарушений, не поддающееся исправлению средствами коррекции;
- Невозможность или отказ от постоянного ношения очков и линз;
- Профессиональные требования к зрению пациента.
Противопоказания:
- Возраст до 18 лет (неустойчивая рефракция);
- Беременность и период лактации;
- Заболевания роговицы, сахарный диабет, аутоиммунные болезни;
- Острые и хронические заболевания (в стадии обострения) как глазные, так и всего организма.
Опасности и осложнения астигматизма
Астигматизм — это не просто «нечёткое зрение». При отсутствии своевременной диагностики и коррекции он может привести к серьёзным последствиям, особенно у детей и подростков:7
- Амблиопия («ленивый глаз») — наиболее частое осложнение у детей. Из-за постоянного искажённого изображения мозг «отключает» один глаз от зрительного процесса и перестаёт его использовать. В итоге острота зрения, с одной стороны (справа или слева), резко снижается. Амблиопия поддаётся лечению только в детском возрасте, поэтому важно выявить нарушения как можно раньше.
- Из-за постоянного зрительного напряжения и стремления компенсировать искажение может развиться косоглазие. Особенно высок риск при сочетании этого диагноза с дальнозоркостью у детей.
- Хроническая зрительная утомляемость: постоянные попытки сфокусировать изображение приводят к перенапряжению мышц, частым головным болям, быстрой утомляемости при чтении, работе за компьютером, вождении.
- Снижается качество жизни: трудности в обучении у детей, сложности при вождении, ухудшение ориентации в пространстве, снижение уверенности в себе.
- Ограничения при выборе профессии: диагноз может быть препятствием при поступлении в некоторые профессии и учебные заведения (например, военные, авиационные, полицейские специальности), где предъявляются жёсткие требования к здоровью.
Прогноз и профилактика астигматизма
Заболевание в большинстве случаев поддаётся эффективной коррекции, особенно при своевременной диагностике. Прогноз благоприятен: при регулярном наблюдении у офтальмолога, правильной коррекции и соблюдении рекомендаций риск осложнений сводится к минимуму. Однако запущенные формы, особенно у детей, могут привести к амблиопии или косоглазию.7
Профилактика носит преимущественно неспецифический характер. Врожденную форму предотвратить невозможно, но можно замедлить прогрессирование заболевания и предупредить развитие сопутствующих проблем.
Основные профилактические меры включают:
- Регулярные офтальмологические осмотры, особенно у детей школьного возраста и людей с генетической предрасположенностью;
- Оптимальные зрительные нагрузки: чередование работы и отдыха, перерывы при длительном использовании гаджетов;
- Правильная организация рабочего места: достаточное освещение, соблюдение дистанции до экрана или книги;
- Гимнастика, направленная на расслабление мышц;
- Контроль за осанкой — наклон головы и тела может влиять на развитие зрительных нарушений;
- Сбалансированное питание, богатое витаминами A, C и E, а также цинком и омегой-3.
В пожилом возрасте астигматизм может появляться вследствие возрастных изменений в хрусталике (денатурации белков). Одним из способов профилактики этого процесса является курсовое применение японских капель «Каталин». Препарат блокируют влияние хиноидных соединений на растворимый в воде протеин хрусталика, препятствуя его денатурации и потере формы и прозрачности.
Астигматизм и связанные заболевания
Астигматизм часто является не самостоятельным диагнозом, а следствием различных офтальмологических и общесоматических заболеваний:2
- Кератоконус — дегенеративное заболевание роговицы, при котором она истончается и приобретает конусовидную форму;
- Травмы и рубцы роговой оболочки;
- Послеоперационные изменения (например, после катарактальной хирургии или неудачной лазерной коррекции) — иногда приводят к вторичному астигматизму;
- Помутнение и обводнение хрусталика при катаракте, как возрастной, так и травматической, диабетической и др.
- Системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана) также могут влиять на положение хрусталика и, соответственно, на развитие хрусталикового астигматизма.
Понимание связи диагноза с другими заболеваниями важно для комплексной диагностики и подбора наиболее эффективной тактики лечения. В таких случаях может потребоваться не только офтальмолог, но и междисциплинарный подход с участием невролога, ревматолога и других специалистов.
