Боль в глазах: причины, диагностика и лечение

Воспалительные заболевания глаз

При инфекционных и воспалительных процессах причиной боли могут выступать различные патогены (бактерии, вирусы) и аллергены. Воспаление может затронуть конъюнктиву (слизистую оболочку), роговицу, сосудистую оболочку и зрительный нерв.

К таким диагнозам относятся:

• Блефарит
• Конъюнктивит
• Блефаро-конъюнктивит
• Кератит
• Ирит/иридоциклит
• Увеит
• Склерит и эписклерит

Травмы и механические повреждения

Болевые ощущения, спровоцированные травмами или попаданием инородных тел, могут быть довольно сильными и требуют немедленного обращения к врачу.

• Тупая травма/проникающее ранение
• Лучевой, термический или химический ожог
• Инородное тело конъюнктивы и роговицы

Синдром сухого глаза

При синдроме сухого глаза (ССГ) болезненность возникает не из-за структурных повреждений, а вследствие нарушения стабильности слезной пленки, которая в норме защищает поверхность роговицы и конъюнктивы, обеспечивает их увлажнение и снижает трение при моргании.³

Этот процесс развивается поэтапно:

1. Нарушение слезной пленки или недостаточная выработка слезы

Слезная пленка состоит из трех слоев — липидного, водного и муцинового. При ССГ один или несколько из этих слоев формируются неполноценно, из-за чего пленка становится нестабильной, быстро испаряется или распределяется неравномерно по поверхности роговицы.

2. Поверхностное раздражение и микроповреждения

Из-за недостаточного увлажнения возникает повышенное трение между внутренней поверхностью века и роговицей. Это приводит к микротравмам эпителия роговицы и конъюнктивы, которые, несмотря на свой малый размер, вызывают значительный дискомфорт.

3. Активация болевых рецепторов

Роговица — одна из самых чувствительных структур человеческого тела, богатая нервными окончаниями. При нарушении защитной пленки и появлении микроповреждений активируются болевые рецепторы, что вызывает жжение, резь, ощущение «песка», что может усиливаться при моргании, ветре, сухом воздухе, работе за компьютером или длительном вождении.

4. Воспалительный компонент

При хроническом течении ССГ в патологический процесс вовлекаются иммунные клетки, развивается локальное воспаление поверхности. Это приводит к дополнительному раздражению нервных окончаний и усилению болевых ощущений, даже если повреждений роговицы визуально не видно.

Повышение внутриглазного давления

Глаукома, характеризующаяся хронически повышенным внутриглазным давлением, протекает бессимптомно, что приводит к постепенной и незаметной утрате зрительных функций. Из-за этой коварной особенности ее называют «тихим похитителем зрения».⁴

Наоборот, острый приступ глаукомы, вызванный резким подъемом внутриглазного давления, проявляется сильной болью, иррадиирущей в голову, иногда сопровождающейся рвотой и, в редких случаях, обмороком. Это состояние требует незамедлительного вмешательства медиков, поскольку чревато серьезным повреждением зрительного нерва и необратимой слепотой.

Неврологические расстройства

Неврологические причины связаны с поражением нервных структур, участвующих в иннервации глаз и окружающих тканей. Она может быть различной по характеру — от тупой и глубокой до резкой и стреляющей — и часто сопровождается другими неврологическими симптомами.

Кластерные головные (пучковые) боли — чрезвычайно болезненный тип, одинаково встречающийся как у мужчин, так и у женщин, который часто сопровождается односторонней болезненностью в области правой или левой глазницы, слезотечением, покраснением глаза и заложенностью носа.

Это многокомпонентный процесс, направленный на выяснение причины боли (само глазное яблоко, окружающие структуры или «отраженная боль»). Ниже — основные этапы диагностики у офтальмолога (окулиста):⁶

Сбор анамнеза (опрос пациента): 

• Характер боли (острая, тупая, жгучая, режущая, пульсирующая, постоянная и т.д.)
• Локализация (внутри, за глазом, в области века и т.п.)
• Связь с движением, ярким светом, морганием
• Сопутствующие симптомы (покраснение, выделения, мигрень, тошнота)
• Наличие простуды, травмы, инфекций, хронических патологий

Осмотр:

• Внешний осмотр: покраснение, отек век, выделения
• Щелевая лампа (биомикроскопия): оценка состояния роговицы, передней камеры, радужки, хрусталика
• Офтальмоскопия: исследование глазного дна через зрачок (сетчатка, зрительный нерв)
• Измерение ВГД (тонометрия): исключение глаукомы
• Проверка остроты и поля зрения
• Тест с флуоресцеином (красителем): при подозрении на эрозию роговицы

Применяются дополнительные методы:

• УЗИ (эхоофтальмография) — при невозможности осмотра глазного дна
• ОКТ (оптическая когерентная томография) — при подозрении на патологию сетчатки или зрительного нерва
• КТ/МРТ орбит и головного мозга — при признаках воспаления, опухоли ЦНС или иных неврологических причинах

Рекомендации могут включать как медикаментозные методы, так и требовать проведения хирургических операций.⁶

Консервативная терапия

Выбор конкретных препаратов зависит от диагноза: при инфекционных факторах назначаются противомикробные, антибактериальные и противовирусные препараты. При воспалении – гормональные и нестероидные противовоспалительные средства. При повышении ВГД (глаукоме) – капли, снижающие давление. При пресбиопии помогает подбор плюсовых очков для близи.

Хирургическое лечение

Операции показаны в тех случаях, когда причина боли связана с патологическими изменениями, не поддающимися консервативной терапии, либо угрожающими зрению или потерей органа.

К таким ситуациям относятся:

• Острый приступ закрытоугольной глаукомы: проводится лазерная иридотомия (создание отверстия в радужке для оттока жидкости).
• Проникающие ранения и инородные тела: выполняется удаление инородного тела, ушивание роговицы или склеры, реконструктивные вмешательства.
• Эрозии и язвы роговицы с риском перфорации: покровная кератопластика (накрытие дефекта слизистой оболочкой).
• При анизометропии вследствие развития катаракты рекомендована замена хрусталика на прозрачную интраокулярную линзу, которая не только восстановит хорошее зрение, но и избавит от разницы между рефракцией правого и левого глаза.

Основные направления профилактики состояний, которые могут вызвать болезненные ощущения, включают:

1. Профилактика инфекционных и воспалительных заболеваний (конъюнктивиты, кератиты, увеиты) подразумевает:

• Соблюдение гигиены рук (особенно при использовании контактных линз)
• Адекватный уход за контактными линзами и их своевременную замену
• Защиту от пыли, ветра и ультрафиолета с помощью очков

2. Профилактика возрастной дальнозоркости:

• Поддержание общего здоровья организма, т.к. оно напрямую влияет на эластичность хрусталика
• Использование японского препарата «Каталин», что способствует сохранению эластичности и прозрачности хрусталика, замедляет развитие пресбиопии

3. Профилактика глаукомы:

• Регулярное измерение внутриглазного давления (особенно после 40 лет и при семейной предрасположенности)
• Избегание длительного приема кортикостероидов без врачебного контроля

4. Профилактика катаракты:

• Защита глаз от ультрафиолета
• Нормализация уровня глюкозы в крови (сахарный диабет – одна из главных причин преждевременного развития помутнения хрусталика)
• Наиболее действенными считаются методы, воздействующие на патогенетические процессы, то есть на сам механизм развития болезни.

5. Профилактика «синдрома сухого глаза» и «компьютерного зрительного синдрома»:

• Каждые 20 минут — делать паузу на 20 секунд, глядя на объект вдали (гимнастика «метка на стекле»)
• Использование увлажняющих капель (искусственная слеза) при необходимости
• Помимо слезозаменителей, можно закапывать “Каталин” (японские глазные капли. Эти капли обладают антиоксидантным действием, сохранить эластичность хрусталика, способствуют замедлению прогрессирование старческой дальнозоркости и катаракты.