Отслоение сетчатки глаза: что делать при первых признаках

Различают 3 основных вида отслоек исходя от механизма развития ^[4].

Регматогенная

Это наиболее частый тип. Возникает при нарушении целостности сетчатки – ее разрыве, через который жидкость из стекловидного тела попадает под сетчатую оболочку, отделяя ее от подлежащей сосудистой оболочки. Причиной может быть возрастная дегенерация, травма глаза, высокая степень миопии. Чаще встречается у пожилых людей, особенно с близорукостью.

Тракционная

Развивается в результате патологического натяжения со стороны стекловидного тела. Такое состояние наблюдается у детей при ретинопатии недоношенных, при пролиферативной диабетической ретинопатии, после проникающих ранений. Волокна соединительной ткани натягивают сетчатку, вызывая ее отделение без разрывов.

Экссудативная

Наблюдается при воспалительных, опухолевых и сосудистых заболеваниях. В этом случае жидкость скапливается под сетчаткой без ее разрыва и отделяет ее от подлежащей хориоидеи. Причинами могут быть увеиты, хориоидиты, опухоли сосудистой оболочки. Эта форма реже других требует хирургического вмешательства, но важно выявить основное заболевание.

Факторы риска

Среди факторов, способствующих развитию отслоек, выделяют:

• Возраст старше 50 лет;
• Миопия высокой степени;
• Офтальмологические операции;
• Генетическая предрасположенность;
• Травма глаза;
• Сахарный диабет;
• Беременность с преэклампсией;
• Заболевания сосудистой оболочки.

Препарат «Каталин» активно используется в офтальмологической практике для замедления возрастных изменений хрусталика, включая пресбиопию и катаракту. Наибольшую пользу Каталин оказывает в возрасте 35-55 лет, когда развитие заболевания можно замедлить на самом начальном этапе или предотвратить совсем. Но и после 50 лет Каталин полезен пациентам с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет. Основное действующее вещество — пиреноксин — замедляет денатурацию белков хрусталика, препятствуя их помутнению.

Благодаря антиоксидантному и метаболически активному действию «Каталин» способствует стабилизации клеточных процессов, снижает окислительный стресс и замедляет возрастную дегенерацию тканей глаза^[7]. При регулярном применении Каталин помогает сохранить прозрачность хрусталика, улучшает его питание и замедляет прогрессирование катаракты, что особенно важно для пациентов с повышенным уровнем глюкозы в крови, у которых риск катаракты и пресбиопии существенно выше.

Инструментальная диагностика

Наиболее информативные методы:

• Офтальмоскопия с широким зрачком (прямая и обратная);
• Использование линзы Гольдмана или фундус-камеры для лучшей визуализации;
• УЗИ глаза (при невозможности визуализации, например, из-за катаракты);
• ОКТ (оптическая когерентная томография);
• Периметрия (оценка полей зрения).

Эти исследования помогают точно определить область отслойки (верхняя, нижняя), выявить разрывы и степень повреждения (локальная, субтотальная, тотальная), определить тактику лечения.

Лабораторная диагностика

Хотя лабораторные тесты не позволяют подтвердить диагноз отслоения сетчатки напрямую, они необходимы для оценки общего состояния здоровья человека, особенно при сопутствующих воспалительных или сосудистых заболеваниях и для планирования операции.

Отслойка требует незамедлительного вмешательства (рекомендуемое время с момента установления диагноза и операции – 1–2 дня). Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить зрение ^[9].

К каким врачам обратиться

При подозрении на отслоение нужно незамедлительно обратиться к офтальмологу (окулисту), еще лучше – к лазерному или витреоретинальному хирургу. Они установят точный диагноз и расскажут, как лечат отслоение сетчатки именно в данном случае. Самолечение здесь недопустимо — отложенная диагностика может привести к полной слепоте.

Консервативное лечение

При экссудативных формах, если нет разрывов, возможно применение:

• Сосудистых и противоотечных препаратов;
• Инъекций стероидов;
• Уколов ингибиторов ангиогенеза;
• Капель с противовоспалительным эффектом;
• Витаминов и антиоксидантов.

Хирургическое лечение

Операция — основной метод лечения ^[10]. Варианты вмешательств:

• Лазерная коагуляция — используется при ограниченных отслойках или разрывах. С помощью лазера вокруг очага наносятся микроожоги (коагуляты), которые через 1–2 недели превращаются в рубцы и «приваривают» сетчатую оболочку к сосудистой.
• Микроинвазивная витрэктомия (называется от комбинации латинских слов «витриум» – стекловидное тело, и «эктомиа» – вырезание) — операция полного или частичного удаления стекловидного тела и введение газа или силикона, которые прижимают сетчатку и выдавливают из-под нее жидкость.
• Эписклеральное пломбирование — наложение специальной пломбы (силиконовой губки) на склеру (белковую оболочку) для прижатия сетчатки. Пломба фиксируется швами снаружи глаза.
• Введение газа или силиконового масла в полость стекловидного тела — оказывает давление на ткань помогает сетчатке прижаться обратно.

Часто используется комбинированный подход. Например, витрэктомия сочетается с лазерной коагуляцией и введением силиконового масла/газа. Послеоперационный период часто требует соблюдения определенного положения тела пациента (лицом вниз или, наоборот, лицом вверх — в зависимости от места отслойки) и строгого охранительного режима ^[11].

Реабилитация после лечения

Восстановление занимает до нескольких месяцев и зависит от проведенных манипуляций ^[12].

Врач может назначить:

• Определенное положение тела, в зависимости от локализации отслоения (например, лицом вниз) в течение нескольких дней после операции;
• Капли с противовоспалительным действием;
• Закапывать антибактериальные препараты;
• Витамины с лютеином и зеаксантином;
• Физиотерапию;
• Временное ограничение физической активности;
• Коррекцию простыми «плюсовыми» очками, т.к. из-за наличия силикона в полости стекловидного тела изменяется рефракция, глаз становится дальнозорким.

Наличие силиконового масла и его контакт с задней поверхностью хрусталика ведет к частому развитию осложненной катаракты – помутнению хрусталика. Поэтому, если пациент пожилой и в хрусталике уже есть изменения, то хирург может превентивно выполнить комбинированную операцию – факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) ^[13]. Если пациент молодой и собственный хрусталик еще относительно прозрачен важны профилактические меры.

Японские глазные капли «Каталин» не лечат отслойку, но их применение в комплексной реабилитации пациентов после витрэктомии позволяет поддержать метаболизм в хрусталике и замедлить дегенеративные процессы, снизить риск развития осложненной катаракты. Это особенно важно для людей с диабетом и сосудистыми патологиями, которые входят в группу риска по обоим заболеваниям.

Чем опасно отслоение сетчатки глаза

Отслоение — это не просто локальная проблема глаза, а угроза полной и непоправимой утраты зрения. Без своевременной терапии ткани гибнут, восстанавливать нечего. В отличие от катаракты или глаукомы, здесь счет идет на дни, а иногда и часы ^[9].

Особенно опасно отслоение у взрослых с близорукостью, у пожилых людей, женщин после 50 лет. Регулярные осмотры, соблюдение рекомендаций и внимание к симптомам — ключ к сохранению зрения.

Можно ли заниматься спортом после лечения

После восстановления сетчатки физическая активность ограничена. Нельзя:

• Поднимать тяжести более 5 килограммов (для мужчин и женщин);
• Заниматься контактными видами спорта;
• Резко наклоняться.

Через 3–6 месяцев, по согласованию с врачом, допускается возвращение к легкой физкультуре. Важно помнить: повторная отслойка может возникнуть при поднятии тяжестей, прыжках и даже кашле ^[14].