Острота зрения
Острота зрения (ОЗ) — это способность глаза различать мелкие детали предметов и видеть два близко расположенных объекта как отдельные. В офтальмологии данный параметр отражает, насколько точно оптическая система глаза фокусирует изображение на сетчатке и насколько эффективно зрительный анализатор обрабатывает полученную информацию.
Определение остроты зрения и её показатели
Согласно клиническому определению, центральная острота зрения (vis, «визус») — это способность зрительной системы различать мельчайшие детали в окружающей среде, оцениваемая с помощью напечатанных или проецируемых стимулов. Высокие значения указывают на прозрачность оптических сред глаза, точное фокусирование изображения на сетчатке и нормальную работу зрительных путей и коры головного мозга1.
В российской клинической практике наиболее часто используется десятичная система измерения ОЗ. В этой системе результат выражается числом от 0 до 2, где 1,0 соответствует нормальному зрению — способности различать оптотипы (специальные изображения) десятой строки таблицы Сивцева с расстояния 5 метров. Значения ниже 1,0 (например, 0,5 или 0,3) указывают на снижение зрительных функций, а показатели выше 1,0 (1,2–2,0) свидетельствуют о зрении выше нормы. Такой способ записи прост и нагляден: чем ближе показатель к единице, тем ближе зрение к идеальному.
В научной литературе и исследованиях единицей измерения остроты зрения часто служит минимальный угол разрешения (MAR) — наименьший угол, под которым человек различает два объекта как раздельные2. От этого показателя производятся другие формы записи: дробная (например, 20/40), десятичная (0,5) и логарифмическая (logMAR).
Как измеряется острота зрения
Проверка (визометрия) проводится для каждого глаза отдельно — сначала с привычной коррекцией (если человек носит очки или линзы), затем без неё. Стандартным инструментом считается таблица Сивцева, расположенная на расстоянии 5 метров от пациента или зарубежный аналог — таблица Снеллена, расположенная на расстоянии 6 метров (20 футов).
Врач также может использовать диафрагму при проверке («пинхол») — специальную пластину с маленьким отверстием (1 мм, 3 мм и др.), которая исключает неправильно преломлённые лучи света и позволяет определить, вызвано ли снижение зрения нарушением рефракции (неверной фокусировки) и устранить помехи от неправильной формы роговицы1.
| Основные шкалы измерения ОЗ | Пример записи | Расшифровка |
| Десятичная (Сивцев) | 1,0; 0,8; 0,3 | Нормальное зрение = 1,0 (100%) 0,1 (10% от нормы) |
| Дробная (Снеллен) | 20/20; 20/40 | 20/20 — норма (100%) 20/40 — видит хуже (50%) |
| Логарифмическая (logMAR) | 0,00; 0,70 | Чем больше значение, тем хуже зрение log MAR = 0.00 (100%) log MAR = 0.70 (20%) |
| Минимальный угол разрешения (MAR) | 1’; 2’ | MAR=1’ соответствует 1,0 MAR=2’ соответствует 0,5 |
Нормы остроты зрения
Какое зрение считается нормальным
В медицинской практике эталонным принято считать показатель 1,0 (20/20) — это способность различать оптотипы стандартного размера с расстояния 5–6 м.
Показатель 1,0 традиционно считается средней остротой зрения здорового человека, однако этот параметр может варьироваться. У некоторых людей острота зрения достигает 1,2, 1,5 и даже 2,0, что означает способность различать более мелкие детали, чем принято за стандарт. В то же время есть абсолютно здоровые люди, у которых острота зрения составляет 0,8 — это не патология, а особенность зрительной системы. Диапазон объясняется различной плотностью колбочек в макуле (центральной зоне сетчатки), отвечающих за детализацию и чёткость изображения: чем больше плотность рецепторов, тем выше потенциальная разрешающая способность глаза3.
Острота зрения изменяется на протяжении жизни. У новорождённых она физиологически низкая — около 0,02–0,05, поскольку зрительная система ещё не полностью сформирована. В течение первого года жизни зрение активно развивается: к 3–5 годам острота достигает 0,6–0,8, а уровень 1,0 обычно устанавливается к 7–10 годам, когда завершается формирование макулы и зрительной коры головного мозга. После 40 лет показатели постепенно снижаются: уменьшается эластичность хрусталика, ослабевает аккомодация, возникают трудности при фокусировке на близком расстоянии (пресбиопия). Таким образом, ОЗ не является постоянной величиной, а отражает возрастные и физиологические особенности зрительной системы человека.
Для замедления негативных возрастных изменений в хрусталике создан препарат «Каталин» — японские глазные капли, содержащие пиреноксин. Препарат способствует нормализации обменных процессов в тканях глаза, защищает белки хрусталика от окисления, сохраняя прозрачность.
«Каталин» применяется курсами и подходит для длительного применения, т.к. не содержит консервант бензалкония хлорида, который может вызывать сухость и дискомфорт глаз. Рекомендован людям с начальными возрастными изменениями в хрусталике (пресбиопии и катаракте), а также при сопутствующих метаболических нарушениях (диабет), когда риск развития осложнённой катаракты особенно высок8.
Нормальное зрение у человека
Чтобы ОЗ считалась нормальной, необходимо сочетание нескольких факторов:
- световые лучи должны правильно преломляться роговицей и хрусталиком;
- изображение должно фокусироваться на центральной зоне сетчатки — макуле;
- зрительный нерв и корковые структуры головного мозга должны быть функционально сохранны1.
Нормальное зрение — это не только показатель «1,0», но и чёткая бинокулярная координация (способность сводить картинку с правого и левого глаза в одну), адекватная реакция на свет, нормальная цветоощущение и аккомодация. При соблюдении этих условий можно говорить об идеальном зрении.
Методы определения остроты зрения
Таблица Сивцева
Классический метод, используемый в России. Таблица состоит из 12 строк с буквами разного размера. Проверка проводится с расстояния 5 метров при освещении 700 люкс.
Кольца Ландольта
Альтернативный вариант, применяемый при невозможности использовать буквы (например, у детей или неграмотных пациентов). Пациент должен указать, в какой стороне разрыв кольца. Этот метод признан международным стандартом оценки ОЗ5.
Таблица контроля зрения вблизи
Для оценки способности различать мелкие предметы на близком расстоянии используется печатная таблица с текстом разного кегля. Её читают с расстояния 35–40 см1.
Современные методы проверки зрения
Современная офтальмология использует цифровые таблицы, проекционные системы и автоматические рефрактометры.
Помимо пробных оправ со съёмными стеклами применяются автоматические устройства – фороптеры.
Надёжность и вариабельность измерений остроты зрения
Несмотря на появление новых приборов и приверженность стандартам, исследования показывают, что около 8–10% полученных данных могут быть неточными из-за различий в условиях тестирования в разных клиниках4.
Некоторые авторы отмечают, что даже при стандартных условиях измерения возможна вариабельность результатов: ±0,20 logMAR по остроте зрения и ±0,70 D по рефракции5. Поэтому офтальмологи всегда оценивают динамику показателей во времени, а не опираются на единовременные данные.
От чего зависит острота зрения
Рефракция глаза
Рефракция определяет, как свет преломляется в оптических средах. Если лучи сходятся не на сетчатке, а перед ней или за ней, развивается близорукость или дальнозоркость. Для оценки правильности фокусировки иногда используют диафрагму («пинхол»), позволяющий исключить ошибку рефракции и определить истинное снижение зрения1.
Заболевания, влияющие на зрение
На конечный результат влияют:
- миопия — изображение формируется перед сетчаткой;
- гиперметропия — фокус за сетчаткой;
- астигматизм — лучи преломляются неодинаково в разных меридианах;
- помутнение оптических сред (роговица, хрусталик, стекловидное тело);
- поражения сетчатки и зрительного нерва;
- заболевания головного мозга, влияющие на зрительное восприятие1.
Внешние факторы
Острота зрения может временно снижаться при усталости, дефиците сна, стрессе, гипоксии, воздействии токсинов и яркого света. Существенную роль играет освещённость рабочего места и время работы за экраном.
Как улучшить остроту зрения
Поддержание хорошего зрения возможно при комплексном подходе: своевременная коррекция, защита от перегрузок и применение глазных капель, влияющих на обменные процессы.
Корригирующие очки
Очки остаются простейшим и наиболее доступным способом коррекции рефракционных нарушений при миопии, гиперметропии, пресбиопии. Они позволяют перенаправить световые лучи и сфокусировать изображение на сетчатке.
Контактные линзы
Линзы обеспечивают естественное поле зрения, удобство при активном образе жизни и возможность более точной коррекции астигматизма, чем при использовании очков. Однако требуют соблюдения гигиены и регулярной замены.
Лазерная коррекция зрения
Методы ФРК, LASIK, SMILE позволяют изменить форму роговицы и устранить оптические дефекты. Современные технологии обеспечивают точность до микронов и минимальный период восстановления.
Хирургические методы
При возрастных изменениях хрусталика или его помутнении применяется факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). В клинических исследованиях доказано, что восстановление зрительных функций напрямую связано с сохранением нервной проводимости и состоянием центральной зоны сетчатки — макулы6.
Упражнения для глаз
Комплексы аккомодационной гимнастики способствуют расслаблению цилиарной мышцы и улучшению кровотока. Особенно полезны при зрительном утомлении у офисных работников и учащихся.
Правильное питание для зрения
Поддержку нашим глазам оказывают витамины A, C, E, лютеин, цинк, омега-3 жирные кислоты. Полезно включать в рацион морковь, шпинат, чернику, жирную рыбу.
Вопросы и ответы
Можно ли иметь остроту зрения выше 1,0?
Да, у некоторых людей наблюдается «сверхнормальное» зрение — 1,2–2,0. Это означает, что глаз способен различать более мелкие детали, чем принято за стандарт.
Нормальное зрение — это 0 или 1?
Нормой считается показатель 1,0 (в международной записи 20/20). Зрение 0,5 или 0,7 указывает на умеренное снижение, а 0 (ноль) – на слепоту.
Можно ли улучшить зрение упражнениями?
Гимнастика помогает снять спазм аккомодации и усталость глаз, но не исправляет анатомические нарушения, такие как миопия или астигматизм.
Помогают ли капли «Каталин» вернуть идеальное зрение?
Препарат «Каталин» не увеличивает остроту зрения, но способствует поддержанию прозрачности хрусталика и замедляет возрастные изменения, что помогает сохранить собственное хорошее зрение7.
