Что такое пресбиопия?
Пресбиопия — это возрастное снижение способности глаз к аккомодации, то есть фокусировке на близких объектах, обычно встречающееся после 40–45 лет1. Пресбиопия связана с естественным старением хрусталика глаза и снижением его эластичности и часто обозначается термином «возрастная дальнозоркость».
Диагноз «пресбиопия» означает, что аккомодационный аппарат глаза больше не может приспосабливаться к близкому расстоянию. Это не болезнь в классическом понимании, а возрастная особенность. Подходы к профилактике пресбиопии и коррекции связанных с ней зрительных нарушений включают использование очков, контактных линз или хирургических методов2.
Причины развития пресбиопии
Главная причина — возраст. С годами хрусталик теряет эластичность, а цилиарная мышца — силу своего сокращения. Вместе это приводит к снижению способности быстро и четко видеть на близком расстоянии: ведь для этого мышца должна сжаться, расслабив вязки, а хрусталик за счет своей эластичности – «округлиться»3.
К дополнительным причинам пресбиопии можно отнести:
- Хронические глазные заболевания;
- Гиперметропию (дальнозоркость), которая дает «дополнительный плюс» к рефракции;
- Нарушение сосудистого кровообращения (гипертония, повышенный холестерин);
- Недостаток витаминов и антиоксидантов;
- Наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь – диабета.
В отличие от миопии (близорукости) или гиперметропии (истинной дальнозоркости), при пресбиопии проблема не в длине глазного яблока, а в изменении оптических свойств хрусталика.
Симптомы пресбиопии
Первые признаки «возрастной дальнозоркости» взрослый человек обычно замечает после 40 лет:
- Становится трудно читать на близком расстоянии;
- Глаза быстрее утомляются при работе даже с крупным текстом;
- Возникает ощущение затуманенности или размытости вблизи;
- Появляется желание отодвигать телефон или книгу подальше от глаз;
- Возможны головные боли, особенно во второй половине дня;
- Заметно ухудшается зрение в условиях слабого освещения.
Чем пресбиопия отличается от катаракты и других нарушений зрения
| Состояние | Основная причина | Как проявляется | Влияет ли на зрение вдаль | Подход к коррекции |
| Пресбиопия | Возрастное снижение аккомодации | Трудно читать и рассматривать предметы вблизи, необходимость отодвигать текст | Обычно нет | Очки или линзы для близи, другие методы — по показаниям |
| Катаракта | Помутнение хрусталика | Затуманивание зрения, блики, снижение контрастности | Да | Наблюдение или хирургическое лечение |
| Синдром сухого глаза | Недостаточная стабильность слёзной плёнки | Жжение, сухость, ощущение песка, усталость глаз | Может снижаться при выраженных симптомах | Увлажняющие средства, коррекция образа жизни |
| Дальнозоркость | Особенности оптической системы глаза | Затруднение зрения вблизи и/или вдаль | Может влиять | Очки, линзы, хирургическая коррекция |
| Астигматизм | Нерегулярная форма роговицы или хрусталика | Искажение и размытость изображения | Да | Очки, линзы, хирургическая коррекция |
Несмотря на сходство отдельных симптомов, эти состояния имеют разные механизмы развития и требуют различного подхода к коррекции.
Симптомы пресбиопии могут нарастать постепенно, иногда оставаясь незамеченными на ранней стадии. Но со временем разница между качеством зрения вблизи и вдаль становится все более ощутимой.
Классификация и виды пресбиопии
Современная офтальмология различает несколько форм пресбиопии, хотя единой общепринятой классификации не существует.
- Скрытая — пациент активно не предъявляет жалоб, но с плюсовой коррекцией зрительная работа вблизи более комфортна;
- Явная – человек замечает дискомфорт и понимает проблему.
По силе плюсовых линз, необходимых для коррекции, условно выделяют степени:
- Слабую – до +1.5 диоптрий;
- Среднюю – от +1.5 до +2.5 диоптрий;
- Высокую – более +2.5 диоптрий.
Эти же параметры используются, например, в мультифокальных контактных линзах и обозначают степень аддидации («плюсовой прибавки для близи»)4. У разных производителей диапазон этих диоптрий может отличаться.
Также пресбиопия может быть односторонней или двусторонней, сочетаться с другими рефракционными нарушениями (дальнозоркостью, близорукостью или астигматизмом).
Диагностика пресбиопии
Диагностические мероприятия могут проводиться как в кабинете офтальмолога, так и в оптике.
В оптике обычно определяют только остроту зрения на различных дистанциях и подбирают очки. Делает это оптометрист (специалист со средним медицинским образованием) или, даже, сотрудник без медицинского диплома.
В медицинских центрах осмотр, как правило, более широкий, проводится только врачом-офтальмологом и включает5:
- Определение остроты зрения вдаль и вблизи;
- Рефрактометрию;
- Тест на аккомодацию;
- Осмотр переднего отрезка глазного яблока и глазного дна;
- Измерение внутриглазного давления.
При первых жалобах целесообразно обращаться именно к врачу-офтальмологу, так как важно исключить другие болезни глаз, которые могут имитировать пресбиопию, например, начальную катаракту!
Методы лечения пресбиопии
Существует несколько направлений в лечении и коррекции возрастной дальнозоркости. Подбор метода зависит от возраста, образа жизни, состояния глаз и предпочтений пациента. Ниже в таблице представлены основные методы коррекции и поддержки при пресбиопии, применяемые в офтальмологической практике:
| Метод | Что решает | Комментарий |
| Очки и контактные линзы | Коррекция зрения вблизи | Основной и наиболее распространённый способ коррекции пресбиопии. Подбираются индивидуально врачом или оптометристом. |
| Лазерная и хирургическая коррекция | Коррекция оптической системы глаза | Необходима консультация офтальмолога, не является универсальным решением. |
| Упражнения и зрительная гигиена | Снижение зрительного утомления | Не восстанавливает зрение, но может улучшать зрительный комфорт при нагрузках. |
| Глазные капли и препараты | Поддержка глаза | Могут рассматриваться в рамках комплексного подхода при возрастных изменениях глаза согласно инструкции и назначению врача. |
Подробнее про каждый метод:
Консервативное лечение
Оно включает назначение глазных капель, витаминных комплексов, коррекцию образа жизни.
Особенно важны:
- капли, улучшающие трофику и питание хрусталика;
- сосудистые препараты для улучшения кровообращения как в голове в целом, так в тканях глаза в частности;
- витаминно-минеральные комплексы (витамины A, C, E, группы B, цинк, лютеин);
- гимнастика для глаз, которая поддерживает аккомодацию (упражнение «метка на стекле» и подобные);
- регулярные перерывы при работе с гаджетами.
В ряде исследований изучалось влияние пиреноксина на возрастные изменения хрусталика, которые могут сопровождать пресбиопию. По данным одного из наблюдений у пациентов старше 40 лет, в группе, получавшей пиреноксин в течение 6 месяцев, не отмечалось выраженного ухудшения показателей аккомодации по сравнению с исходным уровнем, тогда как в контрольной группе фиксировалось снижение (до 0,16 диоптрий)6.
В другом российском исследовании с участием пациентов 40–55 лет применение пиреноксина в течение 4 месяцев сопровождалось изменением показателя ближайшей точки ясного зрения (в среднем на 2 см), что отражает влияние на функциональные характеристики глаза7.
В России лекарственным средством с пиреноксином является японский препарат «Каталин». Препарат применяется согласно инструкции и может рассматриваться врачом в рамках комплексного подхода при возрастных изменениях хрусталика, сопутствующих пресбиопии.
Хирургическое лечение
К хирургическим методам лечения пресбиопии относят8:
- Замену хрусталика на монофокальную интраокулярную линзу (ИОЛ) с фокусом на близкую дистанцию;
- Установку мультифокальных или линз с расширенной глубиной фокуса (EDOF), которые позволяют хорошо видеть на разных дистанциях;
- Проведение операций по лазерной коррекции зрения (торговые названия производителей оборудования – «Presbyond», «Supracor» «PresbyLASIK» и др.).
Замена хрусталика актуальна при сочетании пресбиопии с выраженной гиперметропией или наличием катаракты. Операция проводится на оба глаза последовательно.
Лазерная коррекция проводится одновременно, обладает временным эффектом и в долгосрочной перспективе не является альтернативой операции по замене хрусталика.
Очковая коррекция
Очки — наиболее доступный и распространенный способ коррекции9. Применяют:
- Очки для чтения (монофокальные, с плюсовыми диоптриями);
- Бифокальные очки — сочетают 2 зоны: для дали и близи;
- Прогрессивные очки — плавный переход между разными зонами фокусировки;
Правильный подбор очков требует серьезного подхода. Так, рецепт на прогрессивные очки предполагает первоначальный выбор оправы, после чего уже производится разметка линз по линии взора.
Контактная коррекция
Контактные линзы при пресбиопии могут быть мультифокальными или с коррекцией по принципу «моновижн» (один глаз для дали, другой — для близи). Такая разница требует адаптации, но может быть удобной для активных людей.
Важно понимать, что линзы при пресбиопии подбираются индивидуально и должны быть безопасными для глаз, не вызывать сухости и гипоксии (кислородного голодания роговицы). Современные мультифокальные контактные линзы с аддидацией позволяют одновременно корректировать миопию, дальнозоркость и пресбиопию4.
Осложнения пресбиопии
Хотя пресбиопия сама по себе не опасна (от нее нельзя полностью и безвозвратно потерять зрение), отсутствие надлежащей коррекции может привести к10:
- Хронической усталости глаз;
- Снижению качества жизни;
- Трудностям в работе и быту;
- Развитию воспалительных заболеваний из-за перенапряжения (блефариты, блефароконъюнктивиты).
Возможные ошибки при самостоятельной покупке очков вызывают зрительный дискомфорт и головные боли!
Группы риска
Пресбиопия чаще и раньше развивается у следующих групп:
- Лица с гиперметропией или астигматизмом;
- Пациенты с диабетом и артериальной гипертензией;
- Курильщики;
- Люди, длительно работающие с экранами;
- Женщины в период менопаузы (влияние гормональных изменений).
Для таких пациентов необходим регулярный подбор адекватной коррекции и применение профилактических мер.
Профилактика пресбиопии
Полностью предотвратить возрастное ухудшение аккомодации невозможно, но можно замедлить его развитие.
Эффективная профилактика включает:
- Регулярные офтальмологические осмотры;
- Защиту глаз от ультрафиолета;
- Прием антиоксидантов и витаминов;
- Отказ от курения;
- Контроль сахара крови, артериального давления и других сосудистых факторов риска;
- Использование капель, поддерживающих питание хрусталика.
Применение профилактических препаратов в виде капель – удобный и эффективный способ сохранить собственное зрение на долгие годы. Особенно это касается диабетиков, курильщиков и других людей из группы риска. Японский препарат «Каталин» на основе пиреноксина обладает антиоксидантным и метаболическим действием, замедляет денатурацию белков хрусталика, сохраняя его эластичность и прозрачность11.
Вопросы и ответы
Какой врач занимается лечением пресбиопии?
Диагностикой и коррекцией пресбиопии занимается врач-офтальмолог (окулист). Он оценивает состояние глаз, подбирает очки или линзы для работы вблизи и при необходимости назначает дополнительные меры с учётом возрастных изменений глаза. Рекомендуется проходить осмотр не реже одного раза в год.
Что будет, если не лечить пресбиопию?
Если не лечить пресбиопию, может снижаться качество жизни, появляться утомляемость глаз, воспаление век, головные боли. Пресбиопия сама по себе редко приводит к потере зрения, однако важно исключить сопутствующие заболевания глаза при осмотре у врача.
Какие очки применяют при пресбиопии — бифокальные или прогрессивные?
При пресбиопии для коррекции зрения вблизи применяют очки с несколькими зонами фокуса. Бифокальные модели имеют две чётко разделённые зоны — для дали и для близи. Прогрессивные очки обеспечивают более плавный переход между расстояниями и позволяют видеть на разных дистанциях без резкой границы. Выбор зависит от образа жизни, зрительной нагрузки и рекомендаций специалиста.
Помогают ли глазные капли при пресбиопии?
Глазные капли не восстанавливают аккомодацию и не заменяют очки или контактные линзы при пресбиопии. Основным способом коррекции зрения вблизи остаётся оптическая коррекция. Однако при сопутствующих возрастных изменениях хрусталика врач может обсуждать препараты для метаболической поддержки тканей глаза и хрусталика. К таким средствам относятся глазные капли «Каталин».
