Что такое пресбиопия?

Главная причина — возраст. С годами хрусталик теряет эластичность, а цилиарная мышца — силу своего сокращения. Вместе это приводит к снижению способности быстро и четко видеть на близком расстоянии: ведь для этого мышца должна сжаться, расслабив вязки, а хрусталик за счет своей эластичности – «округлиться»³.

К дополнительным причинам пресбиопии можно отнести:

• Хронические глазные заболевания;
• Гиперметропию (дальнозоркость), которая дает «дополнительный плюс» к рефракции;
• Нарушение сосудистого кровообращения (гипертония, повышенный холестерин);
• Недостаток витаминов и антиоксидантов;
• Наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь – диабета.

Современная офтальмология различает несколько форм пресбиопии, хотя единой общепринятой классификации не существует.

• Скрытая — пациент активно не предъявляет жалоб, но с плюсовой коррекцией зрительная работа вблизи более комфортна;
• Явная – человек замечает дискомфорт и понимает проблему.

По силе плюсовых линз, необходимых для коррекции, условно выделяют степени:

• Слабую – до +1.5 диоптрий;
• Среднюю – от +1.5 до +2.5 диоптрий;
• Высокую – более +2.5 диоптрий.

Эти же параметры используются, например, в мультифокальных контактных линзах и обозначают степень аддидации («плюсовой прибавки для близи»)⁴. У разных производителей диапазон этих диоптрий может отличаться.

Также пресбиопия может быть односторонней или двусторонней, сочетаться с другими рефракционными нарушениями (дальнозоркостью, близорукостью или астигматизмом).

Существует несколько направлений в лечении и коррекции возрастной дальнозоркости. Подбор метода зависит от возраста, образа жизни, состояния глаз и предпочтений пациента.

Консервативное лечение

Оно включает назначение глазных капель, витаминных комплексов, коррекцию образа жизни.

Особенно важны:

• капли, улучшающие трофику и питание хрусталика;
• сосудистые препараты для улучшения кровообращения как в голове в целом, так в тканях глаза в частности;
• витаминно-минеральные комплексы (витамины A, C, E, группы B, цинк, лютеин);
• гимнастика для глаз, которая поддерживает аккомодацию (упражнение «метка на стекле» и подобные);
• регулярные перерывы при работе с гаджетами.

В другом, уже российском исследовании, пациентам 40-55 лет назначали пиреноксин на 4 месяца. В результате было доказано, что ближайшая точка ясного зрения снизилась в среднем на 2 см. Этот показатель очень легко отследить в любых условиях, в т.ч. пациенты могут сделать это самостоятельно⁷.

Единственным доступным в России лекарственным средством с пиреноксином является японский препарат «Каталин», который представлен на мировом рынке более 65 лет. Он не содержит консерванта бензалкония хлорида, хорошо переносится пациентами и может быть рекомендован для длительного применения.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам лечения пресбиопии относят⁸:

• Замену хрусталика на монофокальную интраокулярную линзу (ИОЛ) с фокусом на близкую дистанцию;
• Установку мультифокальных или линз с расширенной глубиной фокуса (EDOF), которые позволяют хорошо видеть на разных дистанциях;
• Проведение операций по лазерной коррекции зрения (торговые названия производителей оборудования –«Presbyond», «Supracor» «PresbyLASIK» и др.).

Замена хрусталика актуальна при сочетании пресбиопии с выраженной гиперметропией или наличием катаракты. Операция проводится на оба глаза последовательно.

Лазерная коррекция проводится одновременно, обладает временным эффектом и в долгосрочной перспективе не является альтернативой операции по замене хрусталика.

Очковая коррекция

Очки — наиболее доступный и распространенный способ коррекции⁹. Применяют:

• Очки для чтения (монофокальные, с плюсовыми диоптриями);
• Бифокальные очки — сочетают 2 зоны: для дали и близи;
• Прогрессивные очки — плавный переход между разными зонами фокусировки;

Контактная коррекция

Контактные линзы при пресбиопии могут быть мультифокальными или с коррекцией по принципу «моновижн» (один глаз для дали, другой — для близи). Такая разница требует адаптации, но может быть удобной для активных людей.

Важно понимать, что линзы при пресбиопии подбираются индивидуально и должны быть безопасными для глаз, не вызывать сухости и гипоксии (кислородного голодания роговицы). Современные мультифокальные контактные линзы с аддидацией позволяют одновременно корректировать миопию, дальнозоркость и пресбиопию⁴.

Пресбиопия чаще и раньше развивается у следующих групп:

• Лица с гиперметропией или астигматизмом;
• Пациенты с диабетом и артериальной гипертензией;
• Курильщики;
• Люди, длительно работающие с экранами;
• Женщины в период менопаузы (влияние гормональных изменений).

Для таких пациентов необходим регулярный подбор адекватной коррекции и применение профилактических мер.

Какой врач занимается лечением пресбиопии

Диагностику, коррекцию и профилактику пресбиопии проводит врач-офтальмолог (окулист). Именно он оценивает состояние глаз, подбирает очки или линзы, назначает капли или направляет на операцию.

Важно проходить обследование не реже 1 раза в год.

Что будет, если не заниматься проблемой

Если не лечить пресбиопию, может снижаться качество жизни, появляться утомляемость глаз, воспаление век, головные боли, ошибки в документах.

Но полностью лишиться зрения (в отличии, например, от глаукомы или катаракты) маловероятно.

Что такое бифокальные и прогрессивные очки

Бифокальные очки имеют две четко отделенные зоны: для дали и для близи. Прогрессивные — позволяют видеть на разных расстояниях без резкой границы между зонами. Последние выглядят эстетичнее и обеспечивают более плавный переход фокуса, но дороже и сложнее в изготовлении, к ним нужно привыкать.