Синдром сухого глаза

22.10.2025

8 минут на чтение

Сухость глаз — одна из распространённых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу-офтальмологу. Рост числа случаев связан с длительной работой за компьютером, использованием гаджетов, ношением контактных линз и влиянием кондиционированного воздуха. Синдром сухого глаза снижает качество жизни, вызывает хронический дискомфорт, ухудшение зрения и может привести к развитию серьёзных осложнений, поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение патологии имеют важное значение.

Что такое синдром сухого глаза

Определение и общая информация

Синдром сухого глаза (ССГ) — многофакторное хроническое заболевание слёзной плёнки и поверхности глаза, сопровождающееся ощущением дискомфорта, зрительными нарушениями и нестабильностью слезы, что может приводить к повреждению роговицы и конъюнктивы^1,2.

Согласно публикации TFOS DEWS II (Tear Film & Ocular Surface Society, Dry Eye Workshop II 2017), ССГ — одна из ведущих причин обращения к офтальмологу в развитых странах, особенно у людей старшего возраста⁵.

Как работает слёзная система здорового глаза

Поверхность глаза — это сложная функциональная система, включающая роговицу, конъюнктиву, добавочные и основные слёзные железы, мейбомиевые железы и нервную регуляцию между ними². Эти элементы формируют единую слёзно-поверхностную систему, обеспечивающую комфорт и защиту.

Слеза человека состоит из трёх основных слоёв:

липидного (наружного), вырабатываемого мейбомиевыми железами, который предотвращает испарение влаги;
водного (среднего), обеспечивающий увлажнение, секретируется слёзными железами;
муцинового (внутреннего), богатого иммуноглобулинами и антимикробными белками, который продуцируется бокаловидными клетками конъюнктивы.

Нарушение любого из этих звеньев приводит к дестабилизации плёнки и появлению симптомов ССГ.

Причины развития синдрома сухого глаза

Возрастные изменения

Распространённость ССГ значительно увеличивается с возрастом². Снижение активности мейбомиевых желез, гормональные колебания и уменьшение объёма слёзной секреции — естественные возрастные процессы, которые ослабляют защиту глазной поверхности.

Заболевания и состояния, влияющие на развитие ССГ

К факторам риска относятся²:

перенесенные острые и хронические заболевания глазной поверхности (кератиты, конъюнктивиты) и придаточного аппарата (блефариты, ячмень);
женский пол и постменопаузальный период;
приём антигистаминных препаратов и эстроген-терапия;
системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Шегрена);
дефицит витамина A, вирусный гепатит C;
последствия рефракционных операций (LASIK, SMILE и др.);
эндокринные и аутоиммунные расстройства.

Эти состояния приводят к воспалению и дегенерации конъюнктивы, нарушая нормальную работу мейбомиевых желез.

Внешние факторы и образ жизни

К развитию ССГ способствуют внешние воздействия⁵:

сухой кондиционированный воздух, пыль, задымлённость;
курение и низкая влажность помещений, в том числе из-за работы отопления²;
длительная работа за экраном (компьютерный зрительный синдром);
длительное применение глазных капель (при глаукоме, катаракте и т.п.);
использование контактных линз (в т.ч. их «перенашивание»).

Хроническое воздействие этих факторов повышает испарение слезы и снижает устойчивость плёнки. Людям, длительно использующим глазные капли, например, при катаракте, важно выбирать средства без консервантов, которые могут провоцировать ССГ.

Японские глазные капли «Каталин» — средство для лечения начальной катаракты, которое не содержит консерванта бензалкония хлорида и может длительно и комфортно применяться, не вызывая сухости и дискомфорта глаз.

Симптомы синдрома сухого глаза

Основные признаки

Субъективные жалобы включают²:

ощущение жжения, покалывания, инородного тела;
покраснение глаз;
быструю зрительную утомляемость;
снижение чёткости зрения при чтении, работе за экраном или вождении автомобиля.

Ощущение песка в глазах: причины и особенности

«Чувство песка» — один из наиболее частых симптомов, обусловленный микроповреждением эпителия роговицы веками при моргании или повышением осмолярности (концентрации солей и других веществ в слёзной жидкости)².

Не стоит пытаться тереть глаза, в надежде избавиться от проблемы, т.к. в этом случае микротравмы могут перейти в более обширный дефект – эрозию роговицы, который становится входными воротами для инфекции.

Проявления на разных стадиях заболевания

На ранних этапах наблюдаются обратимые изменения конъюнктивы (умеренное расширение сосудов) и точечные эрозии роговицы, что не представляет большой опасности, но вызывает периодический дискомфорт и косметический дефект¹.

При умеренной степени человек не может носить контактные линзы, долго работать за компьютером или управлять автомобилем. Жалобы на покраснение глаз, чувство песка и слезотечение присутствуют практически постоянно. Заметно снижается зрение.

При прогрессировании и переходе в тяжёлую степень, на роговице развиваются язвы и неоваскуляризация (появление патологических сосудов), появляется дефицит лимбальных стволовых клеток (из которых происходит обновление поверхностного слоя роговой оболочки), что, в итоге, приводит к потере прозрачности и к стойкому снижению зрения вплоть до полной слепоты.

Классификация и стадии развития синдрома сухого глаза

Виды синдрома сухого глаза по причине возникновения

Согласно TFOS DEWS II, выделяют две основные формы ССГ^3,5:

Вододефицитный (ADDE — aqueous-deficient dry eye) — связан с недостаточной секрецией слёзной жидкости (например, при синдроме Шегрена).
Гипериспарительный (EDE — evaporative dry eye) — обусловлен повышенным испарением при дисфункции мейбомиевых желез.

Часто встречается смешанная форма, где сочетаются оба механизма.

Дополнительно выделяют тип «сниженной смачиваемости» (DWDE — decreased wettability dry eye) — при нормальном объёме слёз, но нарушении распределения муцина⁵.

Степени тяжести ССГ

Степень тяжести	Клинические проявления	Диагностические критерии (DEWS II)
I (лёгкая)	Непостоянный дискомфорт, усталость глаз, минимальные изменения поверхности	TBUT > 10 с, окрашивание ≤ 5 дефектов поверхности роговицы
II (умеренная)	Жжение, покраснение, снижение остроты зрения	TBUT 5–10 с, ≤ 9 дефектов поверхности конъюнктивы
III (тяжёлая)	Постоянный дискомфорт, светобоязнь, сухость, слезотечение	TBUT ≤ 5 с, > 5 дефектов поверхности роговицы или > 9 конъюнктивы
IV (очень тяжёлая)	Боль, нарушение зрения, кератопатия	Роговичные эрозии, помутнение, язвы, перфорации⁵

TBUT (Tear Break-Up Time Test) – время разрыва слезной плёнки, один из ключевых показателей в определении степени тяжести ССГ (норма от 15 секунд и выше): чем меньше держится слеза на поверхности, тем хуже состояние пациента.

Диагностика синдрома сухого глаза

Основные методы обследования

Универсального «золотого стандарта» диагностики на данный момент нет, но рекомендуется применять последовательный подход:³

Сбор анамнеза и опросник (например, «Ocular Surface Disease Index» – 12 вопросов для определения факторов риска и частоты возникновения жалоб).
Тест разрыва слёзной плёнки (TBUT, норма > 15 секунд).
Окрашивание флуоресцеином поверхности глазного яблока для обнаружения дефектов слизистой и роговой оболочки.
Тест Ширмера на слезопродукцию – установка тест-полосок за нижнее веко (норма смачивания > 10 мм/5 мин, патология < 5,5 мм)¹.
Оценка мейбомиевых желёз и частоты морганий, в том числе с применением автоматизированных методик.

Дополнительные диагностические тесты

Осмолярность слёз — при > 312 мОсм/л диагностируется среднетяжёлое или тяжёлое течение ССГ (чувствительность 73%, специфичность 92%)³.
Флуоресцеиновый тест вымывания — показывает скорость обновления слёзы.
Микроскопия мейбомиевых желёз — позволяет оценить степень их закупорки (обструкции).
Определение высоты слезного мениска — наличие слезы между веком и глазным яблоком (норма – 1 мм).

К какому врачу обращаться при симптомах ССГ

Диагностикой и лечением занимается офтальмолог (окулист)¹. При подозрении на аутоиммунную природу (например, синдром Шегрена) необходимо дополнительно обследование у ревматолога.

Лечение синдрома сухого глаза

Эффективная терапия направлена на восстановление стабильности слёзной плёнки, устранение воспаления глазной поверхности и век, улучшение качества жизни пациента².

Увлажняющие капли (искусственная слеза)

При лёгких формах ССГ назначают искусственные слёзы — растворы, имитирующие естественную слёзную жидкость².

Современные препараты содержат гиалуронат натрия, карбоксиметилцеллюлозу, глицерин, декспантенол. Их применение безопасно даже при длительном использовании.

Важно: предпочтительны бесконсервантные формы в одноразовых флаконах (юнидозы) или системами, поддерживающими содержимое флакона в стерильном состоянии (например, система «комод»). Особенно такие препараты рекомендуется при хроническом течении ССГ.

Противовоспалительная терапия

При среднетяжёлых и тяжёлых формах применяются препараты, воздействующие на Т-клеточное звено воспаления и увеличивающие собственную слезопродукцию:

Циклоспорин A — ингибитор кальциневрина, уменьшающий активацию T-лимфоцитов⁴;
Лифитеграст — ингибирует связывание LFA-1 с ICAM-1, препятствуя формированию воспалительного синапса⁴;
Краткие курсы кортикостероидов эффективны при выраженном воспалении, но требуют контроля ВГД (внутриглазного давление)⁴.

Пероральное применение тетрациклиновых производных и омега-3/омега-6 жирных кислот также снижает выраженность воспаления².

Слезосохраняющие методы и процедуры

Для уменьшения потери влаги возможно временное или постоянное перекрытие слёзных каналов коллагеновыми или силиконовыми пробками². При дисфункции мейбомиевых желёз применяют тёплые компрессы и механическую чистку краёв век, и их массаж.

Хирургическое лечение в тяжёлых случаях

При выраженном гипосекреторном ССГ возможна пересадка (транспозиция) протока околоушной слюнной железы в конъюнктивальный мешок (в этом случае слюна заменяет роль слезы)⁶.

В крайних случаях проводят трансплантацию слёзной железы или кератопластику (при помутнении роговицы)⁷.

Комплексный подход к лечению

Ведение пациентов требует индивидуального подбора терапии с учётом причины, тяжести и сопутствующих заболеваний⁵. Поэтому в лечении принимает участие не только врач офтальмолог, но и эндокринолог, иммунолог и другие специалисты.

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Своевременное устранение провоцирующих факторов появления сухости глаз значительно снижает риск обострений и вероятность возникновения осложнений^1,5.

Правила использования контактных линз

При ССГ рекомендуется:

выбирать линзы с высоким влагосодержанием (от 50% и выше);
ограничивать время ношения (до 8 часов);
ежедневно очищать и дезинфицировать контейнеры;
соблюдать гигиену век, предотвращая блефарит и закупорку мейбомиевых желёз¹.

Коррекция питания и режима дня

Доказано, что рацион, богатый омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и витамином A, улучшает качество слёзной плёнки².

Важно соблюдать питьевой режим (минимум 30 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки) и иметь полноценный восьмичасовой сон, ограничивать кофеин и алкоголь.

Осложнения синдрома сухого глаза

Возможные последствия нелеченого ССГ

Без лечения заболевание может привести к хроническому воспалению, эрозиям и язвам роговицы, потере зрения².

Качество жизни пациентов снижается не только в плане зрения, но и во всех областях жизни и сопоставимо с таковым при стенокардии: 60 % больных отмечают ограничение активности, 38 % — снижение эффективности труда².

Наличие ССГ связано с высоким риском появления тревожных расстройств и депрессии².

Прогноз заболевания

Большинство форм ССГ поддаются контролю. Современные фармакологические и процедурные методы позволяют улучшить симптомы и состояние глазной поверхности, хотя заболевание часто требует длительного наблюдения и поддерживающей терапии¹.

Сухость глаз у разных групп пациентов

Синдром сухого глаза у пожилых людей

Распространённость среди пожилых достигает 20–50 %, особенно в странах Азии [5]. С возрастом снижается секреция слёз, ухудшается функция мейбомиевых желёз, увеличивается осмолярность.

Пожилые люди часто имеют сопутствующие заболевания глаз (катаракта, глаукома), требующие длительного применения капель, которые содержат в своём составе консерванты – вещества, вызывающие токсико-аллергические реакции, раздражение и сухость глаз.

Японский препарат «Каталин» (на основе пиреноксина) способствует защите клеток хрусталика и стабилизации метаболических процессов при начальной возрастной катаракте. «Каталин» подходит для длительного применения, т.к. не содержит консервант бензалкония хлорида, который может вызывать сухость и дискомфорт.

Особенности ССГ у пользователей контактных линз

Длительное ношение линз усиливает воспаление поверхности глаза и снижает количество стволовых лимбальных клеток, ведет к кислородному голоданию роговицы⁵.

Использование увлажняющих капель и сокращение времени ношения уменьшают выраженность симптомов. Рекомендуется чередовать использование линз с ношением очков.

Сухость глаз при аутоиммунных заболеваниях

Около 10 % пациентов с клинически выраженным ССГ страдают аутоиммунным синдромом Шегрена¹. Для него характерно стойкое поражение слёзных желез и системное течение, требующее совместного ведения офтальмолога и ревматолога.

Вопросы и ответы

Можно ли полностью вылечить синдром сухого глаза?

Полное излечение редко, но при комплексной терапии можно добиться стойкого контроля симптомов и восстановления зрительного комфорта, повышения качества жизни.

Как часто нужно применять капли-увлажнители?

В среднем 4–8 раз в день или по необходимости. При выраженной сухости — каждый час.

Помогают ли народные средства?

Домашние методы (компрессы, ромашка) могут временно облегчить симптомы, но не заменяют медикаментозное или хирургическое лечение.

Можно ли носить контактные линзы при ССГ?

Допустимо только при лёгкой форме заболевания и использовании линз с высокой влагосодержимостью под контролем врача. При тяжёлых формах могут применяться жёсткие газопроницаемые склеральные линзы, в которые наливается жидкость, и они поддерживают роговицу в постоянном увлажнённом состоянии, благодаря чему уменьшается частота применения слёзозаменителей⁸.

Когда обращаться к врачу?

Если сухость и чувство песка сохраняются более недели, требуется обследование у офтальмолога, а если появилось сильное покраснение, выделения или снижение зрения – то визит к врачу требуется незамедлительно.