Лазерная коррекция зрения LASIK: Полное руководство

История и развитие технологии

Первую операцию, положившую основу для хирургической коррекции зрения провел испанский офтальмолог Хосе Барракер Монер в 1948 году. Он использовал инструмент под названием «микрокератом» для удаления небольших участков роговицы пациентов, изменяя её форму и преломляющую силу для улучшения зрения.

В 1974 году российский офтальмолог Святослав Николаевич Фёдоров разработал радиальную кератотомию (РК), при которой на роговой оболочке делались радиальные надрезы («насечки»), уплощая её. Это уплощение улучшало зрение при миопии.

Изобретение в 90-х годах операции ЛАСИК американским офтальмологом Голамом Пейманом привело к более точному моделированию формы роговицы и значительно улучшило результаты операций. Процедура быстро стала золотым стандартом для коррекции близорукости, и, в отличие от кератотомии, технология могла исправлять и гиперметропию (дальнозоркость).

Основные показания к операции^[2]

• Миопия до -10,0 диоптрий.
• Гиперметропия до +6,0 диоптрий.
• Астигматизм до +/- 4,0 диоптрий.

Ограничения и противопоказания^[3]

• Для успешного выполнения LASIK роговая оболочка должна быть достаточно толстой, чтобы сохранить форму после операции. Нормальные значения составляют около 540 микрон (половина миллиметра), в среднем варьируется от 495 до 600 микрон. Для долгосрочной стабильности зрения после операции толщина должна оставаться не менее 275–300 микрон после того, как от исходных значений отнимут толщину лоскута и испаренную роговицу. Обычно лоскут составляет 100–120 микрон, а глубина абляции (испарения) зависит от степени нарушения рефракции (около 12 микрон на каждую диоптрию). 
• Слишком крутая или плоская роговица является ограничением для проведения ЛАСИК. Операция корректирует зрение путем увеличения или уменьшения кривизны: миопия исправляется за счет уплощения роговицы, гиперметропия — за счет увеличения её «крутизны». Нормальные значения находятся в пределах от 35 до 47 диоптрий.

• С возрастом естественная биологическая линза глаза (хрусталик) теряет эластичность, что приводит к возникновению пресбиопии («возрастной дальнозоркости»). При этом пропадает способность фокусироваться на предметах вблизи. LASIK корректирует зрение, изменяя форму роговицы, но не может устранить физиологические изменения в хрусталике. 
• Широкие зрачки: средний размер зрачка не вызывает проблем для процедуры, но сильно расширяющиеся в темноте зрачки (более 7 мм) могут привести к побочным эффектам, таким как возникновение бликов, из-за особенностей лазерного моделирования роговицы (ограничения оптической зоны).

Когда категорически запрещено проводить лазерную коррекцию LASIK

• При обследовании может быть выявлен кератоконус – заболевание, при котором ткань роговицы ослаблена и истончена. Если провести лазерную коррекцию при такой патологии, это может привести к непоправимому ухудшению зрения. К счастью, эта проблема практически всегда выявляется до операции.
• Изменения роговицы, вызванные такими факторами, как рубцы (из-за травм или воспалений), активные инфекции (герпетическая, бактериальная и др.).
• Беременность и грудное вскармливание: гормональные изменения в эти периоды могут неблагоприятно повлиять на зрение.
• Лицам с некомпенсированными системными заболеваниями, такими как диабет 1-го и 2-го типа, имеющим аутоиммунные расстройства, в коррекции может быть отказано.

Этапы проведения операции

1. Применение анестезирующих капель, чтобы вы не ощущали боли.
2. Установка расширителя век для предотвращения моргания.
3. Наложение вакуумного кольца, которое будет удерживать глаз в нужном положении. При этом пациент может почувствовать давление на глазное яблоко, а зрение станет тусклым.
4. Хирург сформирует автоматическим лезвием «крышку» (она называется роговичным лоскутом). Врач приподнимет и отогнёт его, как переворачивают страницу книги.
5. Пациента просят сфокусироваться на свете, направленном на глаз. Лазерный луч изменит форму роговицы. Вы можете услышать щелчки или почувствовать необычный запах. Во время обработки лазером положение глаза измеряется 500 раз в секунду, и лазер прекратит работу, если глаз уйдёт в сторону.
6. В конце хирург вернёт роговичный лоскут на место и уберёт векорасширитель.

Технологии и оборудование

В процессе коррекции по методу ЛАСИК используются два устройства:

1. Микрокератом — это портативное моторизованное устройство, которое использует лезвие для создания лоскута определенной толщины (в среднем 100–120  микрон) на поверхности роговой оболочки.
2. Эксимерный лазер, который излучает холодный луч ультрафиолетового света определенной длины волны (обычно 193 нанометра), который точно удаляет (аблирует) ткань роговицы. Высокоэнергетические импульсы ультрафиолетового света проникают только на небольшую глубину и могут удалять всего 0,25 микрона ткани за один раз (один микрон равен одной тысячной миллиметра).

Лазерные установки управляются компьютерными настройками, запрограммированными для коррекции конкретной рефракционной ошибки. Хирург вводит в лазер необходимые параметры, чтобы изменить форму роговицы и скорректировать зрение. 

Современные офтальмологические лазеры оснащены автоматическими системами отслеживания глаз («ай трекинг»), которые контролируют движения и удерживают лазерный луч на цели во время операции. Исследования показали, что такие системы улучшают результаты и снижают количество осложнений.^[4]

Персонализированные технологии, объединенные под общим названием «Super LASIK»  (Wavefront-Optimized, Custom Vue и др.) в процессе испарения роговичной ткани учитывают не только диоптрии, но и индивидуальный рельеф роговицы, что позволяет сделать поверхность идеально ровной и добиться максимально возможного зрения, убрав «помехи».^[5]

Как проходит восстановление после операции LASIK

Первый этап реабилитации обычно длится от 6 до 12 часов. Большинство пациентов начинают видеть четко в течение 24 часов после процедуры, но некоторым требуется от двух до пяти дней для восстановления. 

Сразу после операции у всех пациентов бывает размытое зрение, слезотечение и чувство «песка». Это состояние обычно длится три-четыре часа. По этой причине не рекомендуется самостоятельно ехать из клиники домой за рулём. 

На следующий день проводится контрольный послеоперационный осмотр. После этого большинству людей разрешается вернуться на работу или в учебное заведение.

Общие рекомендации включают:

• Применяйте назначенные вашим врачом капли.
• Избегайте трения глаза в течение недели после операции.
• Исключите сауну и бассейн в течение 14 дней после операции.
• Избегайте контактных видов спорта, как минимум месяц после ЛАСИК.

Возможные осложнения

Нежелательные явления могут возникнуть как в процессе самих хирургических манипуляций (интраоперационные), так и в послеоперационном периоде.^[2]

Интраоперационные:

• Осложнения, связанные с воздействием микрокератомома: из-за потери вакуума или крутой/плоской роговицы может быть сформирован дефективный лоскут — неравномерный или с перфорацией. 
• При работе эксимерного лазера возможна децентрация оптической зоны, чрезмерная или недостаточная коррекция.

Постоперационные:

• Сухость глаз наблюдается у 60–70% и может сохраняться от одной недели до года.
• Пациенты могут видеть «радужные» ореолы вокруг источников света (эффект «гало»).
• Эпителиальное врастание: клетки эпителия прорастают под лоскут, нарушая прозрачность и снижая зрение.
• Ятрогенная кератоэктазия: постепенное истончение и выпячивание роговой оболочки.

Преимущества

• Хорошее зрение без очков и контактных линз.
• Быстрое восстановление.
• Безопасность и эффективность.
• Долговременные результаты.

Недостатки

• Стоимость: цена операции LASIK достаточно высока и не покрывается обязательным медицинским страхованием (ОМС).
• Хотя серьезные осложнения и побочные эффекты встречаются редко, но риски все-таки остаются.
• Не всем подходит: люди с аутоиммунными заболеваниями, нестабильным зрением, до 18 или после 45 лет не подходят для этой процедуры.
• Необходимость повторных операций при непопадании в целевую рефракцию или при регрессе (рецидиве) близорукости.