Катаракта — симптомы и лечение, причины и профилактика

Катаракта — это глазная патология, при которой происходит помутнение хрусталика. Хрусталик — это изначально прозрачная структура внутри глаза (биологическая линза), которая помогает фокусировать свет на сетчатке. Помутнение этой линзы мешает прохождению света, в результате чего ухудшается зрение вплоть до слепоты. Катаракта может поражать один или оба глаза, но не передается от одного глаза к другому.

Причины катаракты варьируются, они могут быть как внешними, так и внутренними. Основные факторы, ведущие к развитию заболевания:

• Возрастные изменения — самая распространенная причина, отражающая общее старение тканей организма. Волосы седеют, кожа теряет упругость и сморщивается, а хрусталик снижает свою эластичность и прозрачность.
• Повреждения глазного яблока. Травматическая катаракта может появляться после тупых ударов или проникающих ранений. В ряде случаев это осложнение хирургического вмешательства, например, витреоретинальных или антиглаукомных операций.
• Воздействие ультрафиолетового или ионизирующего излучения. Оно может быть как природным (яркое солнце), бытовым (солярий) или производственным (сварка).
• Лекарственные препараты, особенно кортикостероиды, могут увеличивать риск развития болезни.
• Инфекционные и воспалительные процессы в глазу – увеиты, иридоциклиты, панофтальмиты.
• Сопутствующие общие заболевания, такие как диабет, ревматизм, системная красная волчанка могут увеличивать риски появления изменений.
• Вредные привычки — курение табака и чрезмерное употребление крепкого алкоголя.

Разумеется, наличие одного или нескольких из этих факторов не обязательно означает, что человек заболеет катарактой в ближайшее время, но они значительно сокращают время до её появления.

Процесс развития и прогрессирования заболевания (патогенез) включает ряд биохимических процессов, которые приводят к потере прозрачности хрусталика. К ним относятся:

• Окислительный стресс — повреждение вещества хрусталика (белков и липидов) свободными радикалами, которые образуются в результате биологических процессов.
• Гликирование белков – прикрепление молекул сахаров к белкам, что способствует помутнению. Этот процесс особенно актуален для пациентов с диабетом, у которых повышенный уровень глюкозы в крови, что ускоряет гликирование.
• Изменение структуры белков – денатурация (свертывание) и агрегация (слипание), что приводит к утрате прозрачности и уплотнению. Это всё равно как сварить яйцо – когда жидкое и прозрачное содержимое становится плотным и белым.
• Нарушение баланса воды и электролитов (гомеостаза) хрусталика ведёт к его обезвоживанию. Это не только меняет прозрачность ткани, но и ведет к увеличению объёма биологической линзы, что может «закупорить» пути циркуляции внутриглазной жидкости и вызвать повышение внутриглазного давления (ВГД). Стойкое повышение ВГД называется глаукома.
• Длительное воздействие ультрафиолетового или ионизирующего излучения может вызвать повреждение белков хрусталика и способствовать развитию катаракты. Для простоты понимания приведем пример с тем же сырым яйцом, которое помещено в микроволновую печь.

Катаракта какая обычно связано с возрастом наиболее распространена, при этом указанные выше процессы происходят постепенно. Те же механизмы запускаются травмами глаза и воздействием токсинов или лекарственных препаратов.

Негативные последствия могут быть разделены на осложнения, возникающие из-за самой катаракты, и те, которые связаны с операцией.

К первой группе относятся:

• Значительное снижение зрительных функций, вплоть до полной слепоты.
• Факогенная глаукома – повышение глазного давления, когда увеличившийся в размерах или смещенный хрусталик вызывает блокаду циркуляции внутриглазной жидкости, что приводит к её давлению на зрительный нерв. При этом происходит атрофия нерва и безвозвратная потеря зрения.
• Факолитический увеит — воспалительное заболевание, вызванное утечкой белков из перезрелой катаракты и иммунной ответной реакцией.

Вторая группа – осложнения в результате хирургии. Операция по замене хрусталика является одной из наиболее безопасных и эффективных в офтальмологии, однако, как и любая медицинская процедура, она может сопровождаться определенными рисками и нежелательными явлениями:

• Инфекции, наиболее серьёзной из которых является эндофтальмит — воспаление оболочек внутри глаза, что может привести к слепоте или потере глаза.
• Кистозный макулярный отёк (КМО), который приводит к временному ухудшению зрения, но успешно лечится медикаментозно противовоспалительными каплями.
• Отслойка сетчатки – редкая, но серьезная проблема, которая требует дополнительной операции (витреоретинальной хирургии).
• Транзиторное повышение внутриглазного давления – обычно кратковременная ситуация, которую можно исправить каплями.
• Ошибка в расчёте целевой рефракции – послеоперационные миопия или гиперметропия. Исправляются подбором очков или контактных линз, иногда – лазерной коррекцией.
• Проблемы с интраокулярной линзой (ИОЛ) – её децентрация, подвывих или вывих, помутнение (глистеринг). Ситуация требует дополнительных манипуляций или даже замены ИОЛ.
• Помутнение задней капсулы хрусталика («вторичная катаракта»). Мутнеет капсула — собственная ткань пациента, в которой находится ИОЛ. Это может потребовать дополнительного лазерного лечения.
• Синдром сухого глаза (ССГ) – из-за механического воздействия и применение лекарств в процессе реабилитации может снизиться количество слезы или измениться её свойства. Некоторые пациенты могут испытывать сухость и покраснение, или повышенную чувствительность к свету. Чаще это временное явление, которое можно устранить применением препаратов слезозаменителей.

Тактика ведения обычно зависит от степени влияния помутнения на качество жизни пациента и оценки риска возможных осложнений.

Консервативное лечение. На ранних стадиях, когда патологические изменения не сильно влияют на зрение, могут применяться очки и контактные линзы, дополнительно освещение, лупы, антибликовые очки для водителей и т.д. Но это не устраняет причину жалоб, а делает жизнь пациентов немного комфортней.

Хирургическое вмешательство становится необходимым, когда значительно ухудшаются зрительные функции и это влияет на качество жизни. Операция является одной из наиболее часто выполняемых и безопасных хирургических процедур и проводится по трем основным методикам:

1. Факоэмульсификация (ФЭК). Самый распространенный метод, при котором мутный хрусталик разрушается с помощью ультразвуковых волн и затем удаляется через небольшой разрез. Вместо удаленного хрусталика имплантируется искусственный (мягкая интраокулярная линза). Швы не накладываются.
2. Факоэмульсификация с лазерным фемтосекундным сопровождением («фемтокатаракта»). Технология аналогична предыдущей методике, но часть этапов проводятся не «вручную» хирургом, а с помощью фемтосекундного лазера (разрезы в роговице, капсулорексис и разделение хрусталика).
3. Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК). Используется в случаях, когда факоэмульсификация невозможна (например, при очень плотной катаракте или проблемах с роговицей – дефиците эндотелиальных клеток). Хрусталик удаляется целиком через большой разрез, что требует наложения швов.

После удаления естественного мутного хрусталика в глаз имплантируется прозрачная искусственная интраокулярная линза, которая может быть монофокальной, торической или мультифокальной, а также с расширенной глубиной фокуса (EDOF), в зависимости от нужд и предпочтений пациента. После операции диагноз звучит как «артифакия». В редких случаях ИОЛ не имплантируется, тогда такое состояние называется «афакия».

Противопоказания к удалению катаракты

Ограничения можно разделить на абсолютные, которые исключают возможность операции, и относительные, которые требуют дополнительного обсуждения, оценки рисков и подготовки пациента.

Абсолютные противопоказания:

• Глазные инфекции в активной форме, например, конъюнктивит или кератит.
• Некомпенсированная глаукома (высокое внутриглазное давление).
• Бесперспективность лечения (при слепоте с детства, атрофии зрительного нерва, тотальной отслойке сетчатки и т.п.).
• Тяжелые общие инфекции или серьезные кардиореспираторные заболевания, которые делают любые хирургические вмешательства высоко рискованными.

Относительные противопоказания:

• Заболевания сетчатки, включая диабетическую ретинопатию и состояния после отслоек, которые предполагают сохранение зрительных функций.
• Увеит и другие хронические воспалительные заболевания в стадии ремиссии.
• При некомпенсированной форме заболевания, но без экстремальных значений ВГД может быть выполнена комбинированная операция – замена хрусталика + антиглаукоматозная.
• Компенсированный сахарный диабет или гипертоническая болезнь. Риски оцениваются персонально анестезиологом.
• Пациенты с тяжелыми психическими расстройствами, которые могут затруднить послеоперационный уход и соблюдение медицинских рекомендаций. Обычно в процессе хирургии в таких случаях применяется общий наркоз.

Профилактика

Профилактические меры при катаракте включают в себя мероприятия, направленные на замедление скорости её развития и уменьшение риска возникновения. Хотя полностью предотвратить возрастные изменения в организме невозможно, определенные лекарственные средства и коррекция образа жизни могут помочь снизить риск или замедлить прогрессирование заболевания:

1. Метаболические препараты, направленные на блокирование биохимических процессов, приводящих к потере прозрачности хрусталика. Какие капли при катаракте можно использовать? К таким средствам относятся японские глазные капли «Каталин» на основе пиреноксина. Пиреноксин эффективно подавляет активность хиноновых соединений, процессы окисления жиров и действие альдоз редуктазы, тем самым замедляя развитие катаракты.
2. Защита от избыточного ультрафиолетового излучения. Ношение солнцезащитных очков, блокирующих UVA и UVB лучи исключает один из факторов повреждения хрусталика.
3. Диета, богатая антиоксидантами, такими как витамины C и E, лютеин и зеаксантин, омега-3-жирными кислотами, которые содержатся в зеленых листовых овощах, фруктах, холодноводной рыбе и других продуктах, может служить естественной защитой органа зрения.
4. Отказ от курения, как от фактора риска развития катаракты.
5. Умеренное употребление алкоголя, преимущественно – сухого красного вина, которая содержит естественный антиоксидант ресвератрол.
6. Контроль таких состояний, как диабет и гипертония.
7. Регулярные проверки у офтальмолога могут помочь в раннем выявлении и мониторинге катаракты, а также других заболеваний глаз.

Эти меры не гарантируют что ваш хрусталик будет всегда прозрачным, но могут помочь в поддержании здоровья глаз и замедлении прогрессирования заболевания на долгое время.