Катаракта — симптомы и лечение, причины и профилактика
Лоскутов Игорь Анатольевич
Катаракта — это распространённое заболевание глаз, приводящее к снижению зрения. Диагноз определяется у каждого 6-го человека после 40 лет и практически в 100% случаев после 80 лет. В России ежегодно проводится более полумиллиона хирургических операций по замене хрусталика. По мировым оценкам, именно эта патология является причиной около трети всех случаев слепоты на планете1,2. Болезнь связана с постепенной потерей природной прозрачности хрусталика, что делает невозможным получение четкого изображения без своевременного лечения2,5.
Определение болезни. Причины заболевания
Катаракта — это глазная патология, при которой происходит помутнение хрусталика1,5. Хрусталик — это изначально прозрачная структура внутри глаза (биологическая линза), которая помогает фокусировать свет на сетчатке. Помутнение этой линзы мешает прохождению света, в результате чего ухудшается зрение вплоть до слепоты. Катаракта может поражать один или оба глаза, но не передается от одного глаза к другому.
Причины катаракты варьируются, они могут быть как внешними, так и внутренними. Основные факторы, ведущие к развитию заболевания:
- Возрастные изменения — самая распространенная причина, отражающая общее старение тканей организма6. Волосы седеют, кожа теряет упругость и сморщивается, а хрусталик снижает свою эластичность и прозрачность.
- Повреждения глазного яблока. Травматическая катаракта может появляться после тупых ударов или проникающих ранений. В ряде случаев это осложнение хирургического вмешательства, например, витреоретинальных или антиглаукомных операций.
- Воздействие ультрафиолетового или ионизирующего излучения6. Оно может быть как природным (яркое солнце), бытовым (солярий) или производственным (сварка).
- Лекарственные препараты, особенно кортикостероиды, могут увеличивать риск развития болезни.
- Инфекционные и воспалительные процессы в глазу – увеиты, иридоциклиты, панофтальмиты5.
- Сопутствующие общие заболевания, такие как диабет, ревматизм, системная красная волчанка могут увеличивать риски появления изменений. К дополнительным факторам риска также относят ожирение и несбалансированное питание1,5.
- Вредные привычки — курение табака и чрезмерное употребление крепкого алкоголя1,6.
Разумеется, наличие одного или нескольких из этих факторов не обязательно означает, что человек заболеет катарактой в ближайшее время, но они значительно сокращают время до её появления.
Симптомы катаракты
Основные признаки катаракты включают изменения со стороны качества зрения2. Покраснения или боли нет.
- Затуманенное или мутное зрение — наиболее частый и явный симптом катаракты5. Человеку может казаться как будто он смотрит через грязное или запотевшее оконное стекло. Болезнь часто прогрессирует незаметно, и ощутимые жалобы могут появиться только тогда, когда помутнение хрусталика становится значительным2.
- Проблемы в ночное время — сложнее видеть в темноте на всех дистанциях, как вдаль, так и вблизи.
- Чувствительность к свету и бликам: яркий свет фонарей или солнце могут вызывать дискомфорт.
- Необходимость в частой смене диоптрий в очках или контактных линзах.
- Ухудшение цветового восприятия: цвета могут казаться выцветшими или не такими яркими как раньше, появляется желтоватый оттенок.
- Двоение изображения в пораженном глазу.
- «Миопизация» или улучшение ближнего зрения. Иногда люди замечают повышения зрения вблизи за счёт появления близорукости, которая частично компенсирует пресбиопию («возрастную дальнозоркость»). Однако это временное явление, свидетельствующее о прогрессировании заболевания.
Важно понимать, что эти симптомы могут также сигнализировать о другой глазной патологии, поэтому при их появлении рекомендуется обратиться к офтальмологу для точной диагностики и своевременного назначения лечения.
Патогенез катаракты
Процесс развития и прогрессирования заболевания (патогенез) включает ряд биохимических процессов, которые приводят к потере прозрачности хрусталика. К ним относятся:
- Окислительный стресс — повреждение вещества хрусталика (белков и липидов) свободными радикалами, которые образуются в результате биологических процессов. Если природная защита глаза перестает справляться с этим воздействием, белки хрусталика начинают склеиваться, а его внутренние клетки постепенно разрушаются1.
- Гликирование белков – прикрепление молекул сахаров к белкам, что способствует помутнению. Этот процесс особенно актуален для пациентов с диабетом, у которых повышенный уровень глюкозы в крови, что ускоряет гликирование. При этом избыток сахара превращается в особое вещество (сорбитол), которое вызывает отек и разрушение внутренних волокон хрусталика5,7.
- Изменение структуры белков – денатурация (свертывание) и агрегация (слипание), что приводит к утрате прозрачности и уплотнению6. Это всё равно как сварить яйцо – когда жидкое и прозрачное содержимое становится плотным и белым.
- Нарушение баланса воды и электролитов (гомеостаза) хрусталика ведёт к его обезвоживанию. Это не только меняет прозрачность ткани, но и ведет к увеличению объёма биологической линзы, что может «закупорить» пути циркуляции внутриглазной жидкости и вызвать повышение внутриглазного давления (ВГД)5. Стойкое повышение ВГД называется глаукома.
- Длительное воздействие ультрафиолетового или ионизирующего излучения может вызвать повреждение белков хрусталика и способствовать развитию катаракты. Для простоты понимания приведем пример с тем же сырым яйцом, которое помещено в микроволновую печь.
Катаракта какая обычно связано с возрастом наиболее распространена, при этом указанные выше процессы происходят постепенно1,6. Те же механизмы запускаются травмами глаза и воздействием токсинов или лекарственных препаратов.
Классификация и стадии развития катаракты
Классификация заболевания основывается на локализации и интенсивности помутнений, причине их возникновения.
По причине появления патологии катаракта может быть:
- Старческая — самый распространенный вид, связанный с возрастными изменениями.
- Травматическая — развивается после тупой травмы или проникающего ранения.
- Врожденная — присутствует с рождения или появляется в раннем детстве, часто связана с генетическими факторами или перенесенными внутриутробными инфекциями или интоксикациями.
- Лучевая — появляется после воздействия определенных типов излучения.
- Диабетическая – развитие происходит на фоне высокого уровня глюкозы в крови.
- Лекарственная — связана с длительным применением определенных медикаментов, например глюкокортикостероидов (ГКС).
По местоположению помутнений катаракта может быть:
- Корковая – затрагивается наружный (корковый слой).
- Ядерная — поражаются центральные отделы (ядро).
- Субкапсульная — развивается под капсулой, либо в передней, либо в задней части.
- Полная (тотальная) – мутнеет вся ткань.
Стадии развития возрастной катаракты определяют тактику лечения. В таблице ниже систематизированы ключевые симптомы и показатели остроты зрения для каждой стадии:
| Стадия | Острота зрения (Vis) | Основные жалобы и симптомы | Особенности помутнения |
| Начальная | Выше 0.5 (высокое) | Проблемы с ярким светом, блики от фар, двоение. Очки дают временный эффект. | Помутнения незначительны, обычно на периферии. |
| Незрелая | 0.1 – 0.4 (среднее) | Постоянный «туман», нечёткость. Очки не возвращают четкость зрения. | Интенсивность помутнений растет, захватывая центр. |
| Зрелая | Счёт пальцев у лица | Предметы неразличимы, человек видит только свет и тени. | Полная потеря прозрачности хрусталика. |
| Перезрелая (Морганиева) | Светоощущение / полная слепота | Опасная стадия: возможны боли и воспаление. | Хрусталик разжижается. Высокий риск повышения глазного давления. |
Понимание типа и стадии болезни помогает врачам определять оптимальный способ хирургического лечения. В современной практике для этого используют систему LOCS III (международная шкала для оценки типа и плотности помутнения хрусталика), где, например, показатель 4.0 и выше для его центральной части указывает на серьезную стадию заболевания4.
Осложнения катаракты
Негативные последствия могут быть разделены на осложнения, возникающие из-за самой катаракты, и те, которые связаны с операцией.
К первой группе относятся:
- Значительное снижение зрительных функций, вплоть до полной слепоты.
- Факогенная глаукома – повышение глазного давления, когда увеличившийся в размерах или смещенный хрусталик вызывает блокаду циркуляции внутриглазной жидкости, что приводит к её давлению на зрительный нерв. При этом происходит атрофия нерва и безвозвратная потеря зрения.
- Факолитический увеит — воспалительное заболевание, вызванное утечкой белков из перезрелой катаракты и иммунной ответной реакцией.
У пожилых людей длительное отсутствие лечения катаракты тесно связано с развитием депрессивных состояний из-за постоянного ухудшения зрения4.
Вторая группа – осложнения в результате хирургии. Операция по замене хрусталика является одной из наиболее безопасных и эффективных в офтальмологии, однако, как и любая медицинская процедура, она может сопровождаться определенными рисками и нежелательными явлениями:
- Инфекции, наиболее серьёзной из которых является эндофтальмит — воспаление оболочек внутри глаза, что может привести к слепоте или потере глаза.
- Кистозный макулярный отёк (КМО), который приводит к временному ухудшению зрения, но успешно лечится медикаментозно противовоспалительными каплями.
- Отслойка сетчатки – редкая, но серьезная проблема, которая требует дополнительной операции (витреоретинальной хирургии).
- Транзиторное повышение внутриглазного давления – обычно кратковременная ситуация, которую можно исправить каплями.
- Ошибка в расчёте целевой рефракции – послеоперационные миопия или гиперметропия. Исправляются подбором очков или контактных линз, иногда – лазерной коррекцией.
- Проблемы с интраокулярной линзой (ИОЛ) – её децентрация, подвывих или вывих, помутнение (глистеринг). Ситуация требует дополнительных манипуляций или даже замены ИОЛ.
- Помутнение задней капсулы хрусталика («вторичная катаракта»). Мутнеет капсула — собственная ткань пациента, в которой находится ИОЛ. Это может потребовать дополнительного лазерного лечения.
- Синдром сухого глаза (ССГ) – из-за механического воздействия и применение лекарств в процессе реабилитации может снизиться количество слезы или измениться её свойства. Некоторые пациенты могут испытывать сухость и покраснение, или повышенную чувствительность к свету. Чаще это временное явление, которое можно устранить применением препаратов слезозаменителей.
Любые хирургические осложнения, такие как повреждение капсулы хрусталика или изменения в сетчатке, могут влиять на итоговое качество восстановления зрения1.
Диагностика катаракты
Обследование при катаракте включает несколько исследований, позволяющих врачам определить наличие и степень заболевания, а также сопутствующие офтальмологические диагнозы.
- Анамнез. Врач собирает информацию о зрительных симптомах, наличии сопутствующих заболеваний глаз и организма, а также о лекарствах, которые принимает пациент, используемых средствах коррекции (очки, линзы, лупа). Сочетание проверки остроты зрения и анализа жалоб пациента на качество жизни является важным этапом в оценке тяжести состояния2.
- Рефрактометрия. Исследование преломляющий силы глаза – рефракции. Есть ли у пациента близорукость, дальнозоркость или астигматизм.
- Визометрия (тест на остроту зрения). Врач определяет, насколько хорошо пациент видит на разных расстояниях, используя стандартные таблицы для проверки зрения – как для дали, так и вблизи2.
- Биомикроскопия. Процедура позволяет врачу детально осмотреть структуры переднего отдела глазного яблока, включая роговицу, радужку, хрусталик и переднюю камеру глаза. Осмотр с помощью щелевой лампы позволяет врачу провести клиническую оценку типа и плотности помутнения хрусталика по международной шкале LOCS III4.
- Тонометрия. Измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы.
- Офтальмоскопия (осмотр глазного дна, желательно с широким зрачком). Позволяет врачу осмотреть стекловидное тело, сетчатку и зрительный нерв.
- Биометрия. Измерение параметров глаза: глубины передней камеры, толщины роговицы и хрусталика, переднезадней оси глаза (ПЗО). В дальнейшем эта информация используется для расчёта параметров искусственного хрусталика.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) – позволяет оценить состояние центральной части сетчатки (макулы) и диска зрительного нерва (ДЗН).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Оценка состояния внутренних структур глаза при сильных помутнениях для исключения таких диагнозов как отслоение сетчатки или гемофтальм (внутриглазное кровоизлияние). Это важно для планирования хирургии и прогноза её результатов.
Комбинируя результаты этих тестов и осмотров, офтальмолог может точно поставить диагноз, определить стадию и тип, а также посоветовать оптимальную модель интраокулярной линзы.
Лечение катаракты
Тактика ведения обычно зависит от степени влияния помутнения на качество жизни пациента и оценки риска возможных осложнений.
Консервативное лечение. На ранних стадиях, когда патологические изменения не сильно влияют на зрение, могут применяться очки и контактные линзы, дополнительно освещение, лупы, антибликовые очки для водителей и т.д. Но это не устраняет причину жалоб, а делает жизнь пациентов немного комфортней. В этот период может быть оправдано применение препаратов на основе пиреноксина (например, «Каталин»), действие которых направлено на защиту белков хрусталика от окислительного повреждения для замедления прогрессирования болезни6.
Хирургическое вмешательство становится необходимым, когда значительно ухудшаются зрительные функции и это влияет на качество жизни. При этом стоит учитывать, что на сегодняшний день хирургическое удаление мутного хрусталика и его замена на искусственную линзу остаются единственным методом с доказанной эффективностью для полного восстановления зрения1,6. Операция является одной из наиболее часто выполняемых и безопасных хирургических процедур и проводится по трем основным методикам:
| Метод операции | Как проводится (технология) | Главное преимущество | Наложение швов |
| Факоэмульсификация (ФЭК) | Хрусталик дробится ультразвуковыми волнами и удаляется через микроразрез. Имплантируется мягкая линза. | «Золотой стандарт»: быстрое заживление и высокая безопасность. | Нет (самогерметизирующийся разрез). |
| Фемтокатаракта (ФЭК с лазерным сопровождением) | Часть этапов (разрезы, капсулорексис, разделение хрусталика) выполняет фемтосекундный лазер. | Исключительная точность и минимальное воздействие на ткани глаза. | Нет (бесшовная методика). |
| Экстракапсулярная экстракция (ЭЭК) | Хрусталик удаляется целиком через более широкий разрез. | Позволяет спасти зрение при очень плотной («каменной») катаракте. | Да (требуется наложение микрошвов, которые снимаются через несколько месяцев). |
После удаления естественного мутного хрусталика в глаз имплантируется прозрачная искусственная интраокулярная линза, которая может быть монофокальной, торической или мультифокальной, а также с расширенной глубиной фокуса (EDOF), в зависимости от нужд и предпочтений пациента. После операции диагноз звучит как «артифакия». В редких случаях ИОЛ не имплантируется, тогда такое состояние называется «афакия».
Противопоказания к удалению катаракты
Ограничения можно разделить на абсолютные, которые исключают возможность операции, и относительные, которые требуют дополнительного обсуждения, оценки рисков и подготовки пациента.
Абсолютные противопоказания:
- Глазные инфекции в активной форме, например, конъюнктивит или кератит.
- Некомпенсированная глаукома (высокое внутриглазное давление).
- Бесперспективность лечения (при слепоте с детства, атрофии зрительного нерва, тотальной отслойке сетчатки и т.п.).
- Тяжелые общие инфекции или серьезные кардиореспираторные заболевания, которые делают любые хирургические вмешательства высоко рискованными.
Относительные противопоказания:
- Заболевания сетчатки, включая диабетическую ретинопатию и состояния после отслоек, которые предполагают сохранение зрительных функций.
- Увеит и другие хронические воспалительные заболевания в стадии ремиссии.
- При некомпенсированной форме заболевания, но без экстремальных значений ВГД может быть выполнена комбинированная операция – замена хрусталика + антиглаукоматозная.
- Компенсированный сахарный диабет или гипертоническая болезнь. Риски оцениваются персонально анестезиологом.
- Пациенты с тяжелыми психическими расстройствами, которые могут затруднить послеоперационный уход и соблюдение медицинских рекомендаций. Обычно в процессе хирургии в таких случаях применяется общий наркоз.
Профилактика
В современной офтальмологии своевременная профилактика рассматривается как наиболее перспективный способ борьбы с нарушениями зрения, вызванными помутнением хрусталика1. Профилактические меры при катаракте включают в себя мероприятия, направленные на замедление скорости её развития и уменьшение риска возникновения.
Хотя полностью предотвратить возрастные изменения в организме невозможно, определенные лекарственные средства и коррекция образа жизни могут помочь снизить риск или замедлить прогрессирование заболевания:
- Метаболические препараты, направленные на блокирование биохимических процессов, приводящих к потере прозрачности хрусталика. Какие капли при катаракте можно использовать? К таким средствам относятся японские глазные капли «Каталин» на основе пиреноксина. Пиреноксин эффективно подавляет активность хиноновых соединений, процессы окисления жиров и действие альдоз редуктазы, тем самым замедляя развитие катаракты. Антиоксидантное воздействие таких средств помогает восстановить окислительный баланс тканей и замедлить потерю прозрачности хрусталика6.
- Защита от избыточного ультрафиолетового излучения. Ношение солнцезащитных очков, блокирующих UVA и UVB лучи исключает один из факторов повреждения хрусталика6.
- Диета, богатая антиоксидантами, такими как витамины C и E, лютеин и зеаксантин, омега-3-жирными кислотами, которые содержатся в зеленых листовых овощах, фруктах, холодноводной рыбе и других продуктах, может служить естественной защитой органа зрения. Поддержание высокого уровня потребления селена (содержится в бразильских орехах, морепродуктах, морской рыбе и яйцах) выступает значимым фактором в предупреждении возрастных изменений хрусталика1.
- Отказ от курения, как от фактора риска развития катаракты6.
- Умеренное употребление алкоголя, преимущественно – сухого красного вина, которая содержит естественный антиоксидант ресвератрол.
- Контроль таких состояний, как диабет и гипертония1,5.
- Регулярные проверки у офтальмолога могут помочь в раннем выявлении и мониторинге катаракты, а также других заболеваний глаз.
Эти меры не гарантируют что ваш хрусталик будет всегда прозрачным, но могут помочь в поддержании здоровья глаз и замедлении прогрессирования заболевания на долгое время.
Вопросы и ответы о катаракте
1. Какие симптомы катаракты указывают на то, что болезнь уже прогрессирует?
Основными признаками развития заболевания являются нарастающее затуманивание зрения («пелена»), усиление чувствительности к бликам и искажение восприятия цветов5. Такие симптомы свидетельствуют о потере прозрачности хрусталика и требуют регулярного контроля у специалиста.
2. Есть ли эффективные способы лечения катаракты без операции?
На текущий момент хирургическое вмешательство остается единственным методом, позволяющим полностью восстановить четкость зрения. Консервативные способы, такие как очки или капли, могут лишь временно улучшить качество жизни на ранних этапах, но не способны устранить уже имеющееся помутнение.
3. Можно ли использовать глазные капли при катаракте и в каких случаях их назначают?
Специальные капли назначают на начальных стадиях для поддержки обмена веществ в хрусталике. В частности, препараты на основе пиреноксина (например, «Каталин») помогают защитить белки хрусталика от разрушения и блокируют химические процессы, вызывающие потерю его прозрачности7.
4. Как проходит восстановление после операции по удалению катаракты и есть ли ограничения?
Современная хирургия обеспечивает быструю реабилитацию, в ходе которой пациенту необходимо использовать противовоспалительные капли для правильного заживления. В первое время после вмешательства рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и защищать глаза от яркого солнечного света.
