Послеоперационный период после удаления катаракты
Операция по замене хрусталика — это один из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств на глазах, позволяющая возвращать зрение тысячам людей каждый день. Благодаря современным технологиям она считается безопасной, эффективной и безболезненной. Однако, как и любая медицинская манипуляция, удаление катаракты имеет осложнения. В этой статье мы рассмотрим, какие именно проблемы могут возникнуть, их причины и способы предотвращения.
Почему возникают осложнения после операции по удалению катаракты?
Ухудшения могут возникнуть по различным причинам.
- Специфическая реакция тканей. Каждый пациент уникален, и его организм может по-разному реагировать даже на стандартное хирургическую манипуляцию.
- Ошибки хирурга, которые могут включать неправильный расчёт линзы или её установку, использование слишком высокой мощности ультразвука, повреждение сосудов или других структур глазного яблока (задней капсулы, роговицы).
- При любом хирургическом вмешательстве существует риск инфекционных осложнений, несмотря на стерильные условия. Бактерии или другие микроорганизмы обычно попадают в рану уже вне стен клиники.
- Неадекватный уход и нарушение режима. После операции важно соблюдать предписанные рекомендации, включая прием медикаментов и ограничение физической активности. Несоблюдение этих рекомендаций приводит к нежелательным последствиям – смещению хрусталика, заносу инфекции.
Таким образом, осложнения после операции по удалению катаракты могут быть вызваны как действиями врача, так и пациента. Иногда предугадать их появление и предотвратить не представляется возможным.
Виды осложнений
По времени появления проблемы можно разделить на интраоперационные (возникающие во время самой процедуры) и послеоперационные (проявляющиеся уже после завершения хирургии).
Интраоперационные
- Разрыв задней капсулы хрусталика, что увеличивает риск выпадения хрусталиковых масс в стекловидное тело и затрудняет установку интраокулярной линзы (ИОЛ).
- Повреждение внутреннего слоя роговицы (эндотелия) инструментом или высокой энергией ультразвука.
- Проблемы с размещением ИОЛ — ошибки при установке торической линзы (для исправления астигматизма) или невозможность имплантации в капсулу хрусталика.
- Повреждение сосудов глаза, при котором происходит кровотечение. Кровь может появляться под слизистой оболочкой (субконъюнктивальное кровоизлияние), в передней камере (гифема) или в стекловидном теле (гемофтальм).
- Самое опасное осложнение операции удаления катаракты — экспульсивное кровотечение. При этом происходит внезапное и обильное кровоизлияние под сосудистой оболочкой, которое выталкивает содержимое глазного яблока через разрез. Оно является редким (0.05%), но очень серьезным диагнозом, и его возникновение делает невозможным завершение процедуры и может привести к потере глаза.
Послеоперационные
Эти осложнения после удаления катаракты могут быть ранними (возникают в процессе реабилитации, которая занимает от двух недель до месяца) и поздними – они появляются через несколько месяцев и даже лет.
Ранние послеоперационные осложнения
- Отек роговицы. Это ответная воспалительная реакция, который обычно проходит на фоне применения капель с глюкокортикостероидами (дексаметазон).
- Повышенное внутриглазное давление (офтальмогипертензия). В отличие от глаукомы, это временное состояние, которое проходит самостоятельно (иногда требуется назначения снижающих давление препаратов).
- Внутриглазное воспаление. Процесс может быть локальным (увеит) или затрагивать все оболочки глаза (эндофтальмит).
- Воспаление наружных оболочек – слизистой (конъюнктивит) или роговицы (кератит). Обычно связано с заносом инфекции пациентом через грязные руки или при контакте флакона с поверхностью глазного яблока.
- Несостоятельность швов (актуально для метода ЭЭК – экстракапсулярной экстракции), что проявляется негерметичностью, присоединением инфекции или длительным заживлением.
- Дислокация или децентрация интраокулярной линзы – смещение искусственного хрусталика из-за несоблюдения пациентом режима (наклоны головы, прыжки, травмы глаза).
- Развитие синдрома сухого глаза (ССГ), как результат хирургической травматизации или применения глазных капель в процессе реабилитации (с антибиотиками, гормонами и консервантами).
Поздние послеоперационные осложнения
- Фиброз задней капсулы хрусталика (вторичная катаракта) — помутнение собственных тканей пациента – части хрусталиковой сумки, которая остается после операции. Несмотря на название, это не новая катаракта, ИОЛ остаётся прозрачной, удалять её не нужно. Проявляется через полгода и позже у более чем 50% прооперированных пациентов. Риски зависят от возраста, хирургической техники и модели интраокулярной линзы.
- Кистозный макулярный отёк (КМО), также известный как синдром Ирвина-Гасса, представляет собой накопление жидкости в макуле — центральной части сетчатки, ответственной за четкое зрение. Развивается в течение нескольких недель или месяцев после хирургического вмешательства.
- Послеоперационный астигматизм из-за изменения формы роговицы. Чаще встречается при методе экстракапсулярной экстракции, когда делается большой разрез и накладываются швы. Меньше – при технике факоэмульсификации, когда швы не накладываются. Астигматизм вызывает искажение и размытие зрения.
Как понять, что пора обращаться к врачу?
Какие осложнения после удаления катаракты пациент может заметить самостоятельно и записаться на внеочередной приём к офтальмологу? Приводим основные:
- Если после начального улучшения после операции зрение вдруг становится хуже, это может быть признаком отека, воспаления, смещения ИОЛ и т.д.
- Некоторый дискомфорт или легкая боль могут быть нормальными первые несколько дней после хирургии, но, если боль продолжается или усиливается, это требует внимания специалиста.
- Усиленное покраснение или появление выделений может быть признаком инфекции.
- Появление «занавески» или плавающих темных пятен в поле зрения может быть признаком отслойки сетчатки.
При возникновении хотя бы одного из перечисленных признаков или необычных ощущений, связанные с глазом, следует как можно скорее обратиться к офтальмологу. Чем раньше будет диагностировано и начато лечение, тем лучше прогноз в плане сохранения зрения.
Какие осложнения можно вылечить консервативным путем?
После удаления катаракты большинство проблем могут быть устранены консервативно, то есть без дополнительного хирургического вмешательства. К ним относятся:
- Воспалительные (асептические) процессы — лечатся с помощью гормональных или нестероидных противовоспалительных капель.
- Инфекционные заболевания – используются антибактериальные и антисептические средства.
- Повышенное внутриглазное давление требует применения капель, которые помогают его снизить.
- Кистозный макулярный отёк (КМО) – уходит на фоне курса НПВС-препаратов.
- Синдром сухого глаза (ССГ) — распространенное осложнение после хирургических вмешательств на глазах. Консервативное лечение включает использование увлажняющих средств.
Некоторые диагнозы требуют хирургического вмешательства, лекарства тут бессильны. К ним относятся вторичная катаракта, отслойка сетчатки, смещение ИОЛ и тяжёлые формы дистрофии роговицы.
Ограничения в послеоперационном периоде
На протяжении всей реабилитации важно следовать рекомендациям врача, чтобы минимизировать риск и не осложнять восстановление. Вот некоторые общие советы и ограничения для пациента:
- Избегайте тяжелой физической нагрузки, приседаний, поднятия тяжестей и наклонов головы вниз на период 2–4 недели.
- Не трите и не прикасайтесь к оперированному глазу, чтобы избежать травмы или заноса инфекции.
- Не погружайте голову под воду и избегайте плавания в бассейне или открытом водоеме на протяжении месяца. Также будьте осторожны в душе, чтобы вода и шампунь не попали в глаз.
- Старайтесь спать на стороне, противоположной от прооперированной.
- Ограничьте употребление алкоголя — спиртное может взаимодействовать с принимаемыми медикаментами или ухудшить ваше общее состояние, привести к риску травм.
Важно помнить, что индивидуальные рекомендации могут отличаться, и следует всегда прислушиваться к советам вашего офтальмолога.
