Виды катаракты. Классификация катаракты глаза
Катаракта — распространенное заболевание глаз, поражающее в основном пожилых людей. Болезнь характеризуется снижением прозрачности хрусталика, что приводит к ухудшению или полной потере зрительных функций.
Катаракта классифицируется в зависимости от причин возникновения, степени развития и местоположения помутнений в структуре хрусталика. Понимание этих различий критично не только для правильной постановки диагноза, но и для выбора наиболее эффективного метода лечения.
Приобретенная катаракта. Разновидности
Несмотря на то, что помутнение хрусталика встречается преимущественно у пожилых, диагноз может быть и у младенцев. В таком случае говорят о врожденной катаракте (т.е. ребенок уже рождается с мутным хрусталиком). Обычно это связано с генетическими факторами, воздействием инфекций на плод в утробе матери, метаболическими нарушениями или травмами при родах.
Приобретенные помутнения чаще всего являются результатом старения, но могут также быть вызваны другими факторами и появляться в любом возрасте. Классификация основана на причинах возникновения и локализации помутнений.
Какие виды катаракты бывают по причине возникновения:
Старческая (сенильная)
Это наиболее распространенный тип болезни, который связан со старением организма. В этом случае нарушение прозрачности хрусталика происходит постепенно и является результатом накопления мелких изменений в структуре и составе хрусталика. Эти изменения могут включать в себя образование новых слоев, окисление белков, утрату воды и другие факторы.
Старческая катаракта начинает развиваться после 40–50 лет и становится более заметной к 60–70 годам. Она может поражать один или оба глаза и привести к различным проблемам, включая ухудшение остроты зрения, затуманенность, уменьшение контрастности, а также сложности с адаптацией к различным условиям освещения.
Травматическая
Возникает в результате прямой или косвенной травмы глаза. В отличие от других форм, таких как старческая или диабетическая, травматическая катаракта диагностируется в любом возрасте и в разное время после травмы. Степень снижения зрения от характера и силы травмы:
- Проникающее ранение — повреждение, при котором что-то проникает сквозь глазное яблоко. Это наиболее серьезный вид травмы, и он обычно требует немедленного хирургического вмешательства.
- Тупая травма — удар или резкое сдавление, которые не нарушает целостности оболочек глазного яблока, но вызывают изменения в хрусталике.
- Термические или химические ожоги глаз.
Лучевая
Этот тип развивается в результате воздействия на хрусталик ионизирующего излучения. Это может произойти из-за профессионального контакта с радиоактивными материалами, медицинским облучением или в результате аварий, связанных с радиоактивностью или высокими дозами микроволн или ультрафиолета. Излучение приводит к окислению и образованию свободных радикалов в веществе хрусталика, что, в свою очередь, вызывает снижение его прозрачности. В зависимости от дозы и типа излучения, лучевая катаракта может развиваться относительно быстро и локализуется под задней капсулой.
Токсическая
Болезнь вызывается химическим воздействием на хрусталик: при приеме некоторых медикаментов или из-за контакта с определенными веществами. К опасным препаратам относят кортикостероиды, антипсихотические средства и некоторые антиаритмические средства. Некоторые промышленные токсины (например, фенолы), а также вредные вещества, содержащиеся в сигаретах или алкогольных напитках провоцируют развитие токсической катаракты.
Обменная
В общем смысле, помутнение, связанное с метаболическими нарушениями, например при сахарном диабете или галактоземии. Эти состояния приводят к изменениям в химическом составе тканей или же к окислительному стрессу, что в итоге привести к помутнению.
Осложненная
Развивается в результате другого основного заболевания глаза или вследствие хирургического вмешательства. Эта форма более сложная для диагностики и лечения, чем возрастная.
Основные причины возникновения:
- Воспалительные заболевания глаз (увеит, склерит, иридоциклит, хориоретинит и др.).
- Болезни сетчатки (диабетическая ретинопатия или отслойка).
- Глаукома (повышенное внутриглазное давление).
- Псевдоэксфоллиативный синдром (отложения белка на передней поверхности хрусталика)
В зависимости от степени зрелости выделяют следующие типы катаракт:
Начальная
Ранняя стадия, помутнение обычно идет от периферии к центру. Часто формируются темные полосы или «спицы». Этот тип намного чаще встречается, чем ядерная форма и зрение может оставаться высоким (вплоть до 100%) длительное время. Если процесс начинается с центральной зоны, острота зрения снижается быстрее, что заставляет человека обратиться к специалисту.
На этом этапе уже можно проводить медикаментозное лечение, которое замедляют развитие заболевания. Длительность этой стадии может варьироваться от одного до десятков лет.
Незрелая
На этой стадии хрусталик становится все более мутным и неоднородным. Зрение продолжает ухудшаться (до 0.5 и менее), очки и контактные линзы не улучшают ситуацию, что влияет на качество жизни. Размер хрусталика увеличивается, что вызывает вторичную (факогенную) глаукому из-за проблем с циркуляцией водянистой влаги и повышением внутриглазного давления. Этот диагноз является показанием к хирургии.
Зрелая
В этой фазе хрусталик полностью мутнеет, оставляя только ощущение света. Зрачок пациента может приобретать молочно-белый оттенок – диагноз можно поставить невооружённым взглядом. Это состояние чревато полной и безвозвратной потерей зрения, и не провести операцию.
Перезрелая
Хрусталик уменьшается в размерах и может перемещаться при движениях головы. Ядро приобретает желтоватый оттенок, в то время как окружающие структуры становятся бело-серыми. На капсуле заметны складки. Осложнениями могут быть глаукома и иридоциклит, требующие неотложной медицинской помощи.
Виды катаракты по локализации
Передняя полярная
Разновидность, при которой помутнение локализуется на передней поверхности хрусталика, ближе к радужке и представляют собой небольшие белесые или молочные пятна. Они могут иметь различные формы и размеры.
Часто эта разновидность является врожденной и вызывается генетическими факторами или воздействием на плод инфекций, токсинов или радиации. Однако передняя полярная катаракта может появляться и в более поздние периоды жизни.
Обычно заболевание прогрессирует медленно и может долгое время не вызывать существенного ухудшения зрения.
Задняя полярная
Помутнение локализуется на задней капсуле. В отличие от других разновидностей, которые обычно развиваются медленно, задняя полярная катаракта может привести к быстрому ухудшению зрения. Она может быть врожденной или приобретенной, и диагностируется в любом возрасте.
Помутнение, как правило, небольшое по размеру, но из-за его расположения близко к центру хрусталика оно может сильно повлиять на остроту зрения.
Веретенообразная
Редкий диагноз, при котором помутнение имеет форму, напоминающую веретено. Обычно это состояние возникает из-за хронического воздействия ультрафиолетового излучения, часто связанного с профессиональными рисками или длительным пребыванием на солнце без защиты глаз. «Веретено» обычно локализуется в корковой области и может распространяться от периферии к центру. Из-за своей особой формы и расположения, веретенообразная катаракта может существенно повлиять на качество зрения, включая остроту и контраст.
Слоистая (зонулярная)
Помутнение происходит вдоль естественных слоев, создавая видимые «кольца» или «зоны». В отличие от других видов, которые могут быть сосредоточены в центре или на периферии, зонулярная катаракта может затрагивать несколько различных областей хрусталика одновременно.
Ядерная
Патологический процесс затрагивает центральную, или «ядерную» часть. Наиболее распространенная форма, вызвана возрастными изменениями.
В начальных может наблюдаться уплотнение и небольшое желтоватое окрашивание ядра. По мере прогрессирования заболевания, ядро становится все более плотным и темным, что приводит к ухудшению центрального зрения. Пациенты часто жалуются на проблемы с чтением, нечеткость изображений и ухудшение зрения в темноте
Одним из характерных симптомов ядерной катаракты является «миопизация», или увеличение близорукости, что может временно улучшить близкое зрение, но ухудшить дальнее.
Кортикальная (корковая)
Процесс часто начинается на внешних краях хрусталика (корковая область) и со временем продвигается к центру. Характерными являются клиновидные помутнения, располагающиеся радиально и напоминающие внешний вид «лучей солнца» или «спиц колеса».
Симптомы включают в себя проблемы с бликами, особенно при вождении ночью, уменьшение ясности и контрастности изображений, а также двоение объектов. Эти жалобы могут усиливаться при ярком освещении или в контрастных условиях освещения.
Задняя субкапсулярная
Помутнение происходит под задней капсулой. Этот тип развивается быстрее, чем другие формы, и может привести к значительному ухудшению зрения в относительно короткий период времени.
Эта разновидность катаракты может быть связан с общими диагнозами (диабет) или с приемом некоторых медикаментов (кортикостероидов).
Тотальная (полная)
Разновидность, при которой происходит полная потеря прозрачности, что приводит к полной слепоте пациента. В таких случаях человек может различать только свет и тень, а детальное восприятие окружающего мира становится невозможным.
Этапы лечения
Существует два вида лечения катаракты – медикаментозное и хирургическое.
На ранних этапах и при периферической локализации помутнений рекомендуются глазные капли, улучшающие обменные процессы. Они эффективны для кортикальных (корковых) или начальных стадий ядерной катаракты, где помутнение еще не распространилось на всю ткань.
Исследования показывают, что антиоксиданты и другие активные компоненты в каплях приводят к замедлению прогресса помутнений, но не могут полностью излечить или устранить уже сформированную катаракту. К таким препаратам относятся японские глазные капли «Каталин», которые прошли клинические испытания и могут применяться у людей с синдромом сухого глаза (ССГ) или склонных к аллергии.
Хирургическое лечение является эффективным методом полного избавления от заболевания и включает несколько этапов:
Предварительная консультация и диагностика
Перед операцией пациент проходит комплексное офтальмологическое обследование для определения стадии, состояния сетчатки, внутриглазного давления и других параметров. Врач обсуждает с пациентом возможные риски и пользу от операции, а также определяет тип и параметры ИОЛ.
Подготовка
Перед хирургией требуется сдать анализы крови, сделать ЭКГ и обследование лёгких, прекратить прием некоторых медикаментов, влияющих на свертываемость крови или расширение зрачка.
Анестезия
Для операции удаления катаракты используется местная анестезия в форме капель или инъекций, хотя в некоторых случаях может потребоваться общий наркоз.
Факоэмульсификация
Распространенный метод хирургии — ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ (интраокулярной линзы). В ходе операции в глаз через микропрокол (2–3 мм) вводится ультразвуковой зонд, который разрушает мутный хрусталик на мелкие частицы, затем они отсасываются (аспирируются). На образовавшееся место устанавливается искусственная внутриглазная линза, которая фокусирует входящие лучи света на сетчатке.
Существуют и другие разновидности операций (экстра- и интракапсулярная экстракция), но они применяются редко.
Завершение операции и реабилитация
После хирургических манипуляций на глаз фиксируется стерильная повязка или защитная накладка. Назначаются антибиотики и противовоспалительные капели, а также выдаётся график контрольных осмотров. Процедура выполняется амбулаторно, в тот же день человек возвращается домой.
Этапы отличаются в зависимости от клиники, хирурга и конкретного случая.
