Двоение в глазах (диплопия): причины, диагностика и лечение у взрослых и детей
Двоение в глазах, которое по-научному называется «диплопия», — это состояние, при котором человек видит два изображения одного объекта. Симптом может выглядеть как смещение предмета по горизонтали, вертикали или по диагонали. Иногда изображение кажется расплывчатым, утратившим четкость1.
Диплопия может быть временной или постоянной, встречаться у взрослого и у ребёнка, сопровождаться головокружением или ощущением расплывчатой картинки. Важно помнить: диплопия не болезнь, а симптом, который сигнализирует о патологии органа зрения, окружающих его тканей или нервной системы.
Классификация диплопии
Бинокулярная диплопия
Этот вид двоения возникает, когда нарушается согласованная работа обоих глаз. При бинокулярной диплопии человек видит два изображения только тогда, когда смотрит обоими глазами, а при закрытии одного из них картинка становится нормальной. Причиной может быть косоглазие, новообразования глазницы, травмы костей лицевого черепа или поражение глазодвигательных мышц2.
Монокулярная диплопия
В этом случае двоение сохраняется даже при закрытии одного глаза. Чаще связано с помутнением хрусталика (катаракта) или его смещением, изменениями роговицы (кератоконус, астигматизм) или заболеваниями сетчатки (макулодистрофия).
Изображение выглядит размытым, как будто предметы начинают расплываться2.
Временная и волевая диплопия
Иногда двоение возникает на короткое время — при усталости, спазме аккомодации, приёме некоторых препаратов, повышении внутричерепного давления (ВЧД).
Волевой вид двоения — редкое явление, когда человек сознательно может «расфокусировать» взгляд (отводить глаза от единой точки фиксации).
Причины двоения в глазах
Астигматизм
Астигматизм бывает двух видов – роговичный и хрусталиковый:3
- Роговичный тип вызывает искажение формы роговицы (когда вместо половины мяча для футбола она больше становится похоже на половину мяча для регби), из-за чего преломление лучей становится неравномерным и изображение расплывается и двоится.
- Хрусталиковый связан с нарушениями в биологической линзе глаза – хрусталике из-за его уплотнения, помутнения или смещения.
Патологии конвергенции
Нарушение конвергенции — неспособность глаз правильно сводить оптические оси при рассматривании близких предметов. Возникает горизонтальное или вертикальное двоение, сопровождающееся усталостью глаз и головной болью.
Нарушения аккомодации
Спазм аккомодации (другое название – «ложная близорукость», «привычно-избыточное напряжение аккомодации») или её ослабление часто приводит к расплывчатому и двойному изображению. Человек начинает хуже видеть удаленные предметы.
Неправильно подобранные очки или контактные линзы
Характерные жалобы могут наблюдаться не только при ношении неподходящих очков или линз, но и продолжительное время после их снятия.
Синдром сухого глаза (ССГ)
Состояние слезной плёнки сильно влияет на качество зрения. При уменьшении слезопродукции или нарушении состава слезы помимо сухости и покраснения может появляться нечёткость зрения и искажение предметов4.
Катаракта
Катаракта (помутнение хрусталика) — частая причина, по которой у пожилых людей возникает монокулярное двоение. При этом зрение становится расплывчатым, тусклым, теряется четкость изображения.
На ранних стадиях катаракты важна терапия, которая помогает замедлить дегенеративные изменения хрусталика. Одним из немногих лекарственных средств с доказанным действием является японский препарат «Каталин», который содержит пиреноксин — активное вещество, препятствующее образованию и накоплению патологических продуктов обмена в хрусталике5. Каталин используется у взрослых и пожилых пациентов, чтобы убрать или уменьшить проявления пресбиопии («возрастной дальнозоркости») и катаракты, поддержать прозрачность хрусталика и сохранить четкость зрения. Препарат помогает как приостановить снижение зрения вблизи, так и дольше обходиться без операции по замене хрусталика.
Даже если собственный мутный хрусталик был заменён на прозрачную искусственную линзу, двоение и помутнение может вернуться через несколько лет или, даже месяцев. Связано это с помутнением собственных тканей пациента (задней капсулы хрусталика). Такое состояние называется «вторичная катаракта».
Выпячивания (эктазии) роговицы
Роговая оболочка глаза может выпячиваться и истончаться, что ведёт к неравномерному преломлению проходящих через неё лучей и появлению неправильного (нерегулярного) астигматизма. Такое заболевание может встречаться как у молодых людей (кератоконус), так и у пожилых (краевая пеллюцидная дегенерация), а также появляться после лазерной коррекции зрения (ятрогенная кератоэктазия)6.
Заболевания сетчатки
При поражении световоспринимающей структуры глаза – внутренней сетчатой оболочки предметы могут начать двоиться. Такая жалоба характерна для отёка центральной зоны сетчатки (макулы), её разрывов и дистрофий, отслойки.
Неврологические расстройства
Двоение часто связано с патологией как центральной, так и периферической нервной системы. Среди причин — инсульт, рассеянный склероз, внутричерепной процесс, поражение черепных нервов.
Орбитальный миозит
Воспаление наружных глазных мышц, находящихся снаружи глазного яблока в глазнице (орбите), что может вызывать боль и двоение при движении глаза.
Тиреоидная (эндокринная) офтальмопатия
На фоне заболеваний щитовидной железы развивается воспаление жировой клетчатки глазницы и поражение глазных мышц, что приводит к постоянному двоению и характерному изменению внешности – экзофтальму (пучеглазию).
Травмы и послеоперационные осложнения
Бытовые и производственные повреждение глаз, черепно-мозговая травма, операция на глазнице, блефаропластики или, даже, зубах верхней челюсти, могут сопровождаться временным или постоянным двоением.
Подобные жалобы характерны и после офтальмологических операций:
- после замены хрусталика (особенно на торическую интраокулярную линзу при её нестабильности);
- после лазерной коррекции зрения (как в раннем послеоперационном периоде из-за сухости глаз и ошибок при планировании операции, так и через несколько лет – при развитии ятрогенной кератоэктазии);
- после радиальной кератотомии — «насечек на роговице» (чаще появляются через десятки лет после хирургии);
- после пластических операций на веках (временные жалобы, из-за отёка окружающих тканей).
Приём медикаментов и интоксикация
Некоторые лекарственные средства (миорелаксанты, противосудорожные препараты) вызывают побочные эффекты.
Причины временного (физиологического) двоения
Недостаток сна, усталость и сухость глаз, приём алкоголя, шейный остеохондроз — факторы, которые могут вызвать кратковременное двоение, особенно у взрослого человека. Как правило, после отдыха жалобы проходят самостоятельно, без необходимости специфического лечения.
Симптомы диплопии
Основная жалоба — двойное изображение предметов. Оно может быть горизонтальным, вертикальным или наклонным. Дополнительно возникают головокружение, трудности при чтении, расплывчатый и размытый контур объектов.
Иногда у человека появляется внешне заметное косоглазие или вынужденный наклон головы вправо или влево.
Диагностика диплопии
Диагностические мероприятия первоначально проводятся врачом-офтальмологом и включают стандартные методы:
- внешний осмотр;
- проверку остроты зрения с коррекцией и без;
- определение запаса аккомодации;
- тест Шобера на глазодвигательный баланс (орто-, эзо- или экзофория);
- четырехточечный цветотест Уорса на характер зрения (бинокулярное, монокулярное, одновременное);
- осмотр в офтальмологический микроскоп (биомикроскопия);
- исследование глазного дна (офтальмоскопия).
Это позволяет выявить, имеют ли жалобы пациента в своей основе глазное заболевание или служат проявлением неврологической, эндокринологической или иной патологии7.
Если предполагаемая причина двоения связана с глазным яблоком, могут быть назначены дополнительные исследования:
- кератотопография (составление карты поверхности роговицы);
- пахиметрия (определение толщины роговицы);
- ОКТ – оптическая когерентная томография сетчатки и диска зрительного нерва;
- УЗИ глазного яблока и орбит.
При подозрении на неврологию или эндокринные нарушения, новообразования глазницы назначаются консультации смежных специалистов, которые уже направляют на специфические процедуры: МРТ головного мозга при подозрении на инсульт, внутричерепной процесс или рассеянный склероз, биопсию, анализ крови на гормоны и т.п.
Лечение диплопии
Помощь до постановки диагноза
Если двоение не вызвано травмой, то специфической доврачебной помощи не требуется. При бинокулярной диплопии до визита к врачу можно носить очки с окклюдером (заслонкой) или использовать временные наклейки на очковые линзы, чтобы убрать неприятное двоение.
Консервативная терапия
Безоперационные (консервативные) методы лечения предполагают:
- Очки или контактные линзы для коррекции астигматизма.
- При косоглазии могут потребоваться специальные очковые призматические линзы.
- При косоглазии у детей эффективным может быть занятия на аппаратах в кабинете охраны зрения (ортоптика и диплоптика), заклеивание лучше видящего глаза (окклюзия) и т.п. У взрослых консервативное лечение косоглазия, как правило, не эффективно.
- При наличии начальной катаракты, согласно рекомендациям ведущих офтальмологов, для замедления процесса могут применяться антикатарактальные средства (например, глазные капли «Каталин»)8.
- Упражнение и гимнастика для глаз при спазме аккомодации, а также расширяющие зрачок капли для расслабления спазмированной мышцы.
- При синдроме сухого глаза назначаются препараты искусственной слезы (содержат воду и гиалуроновую кислоту).
- При неврологических или эндокринных расстройствах – препараты, назначенные неврологом или эндокринологом.
Хирургическое лечение
Насчитывает десятки операций, методика выполнения которых зависит от причины диплопии9.
- При астигматизме возможна лазерная коррекция зрения, имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) – как к собственному хрусталику, так с его заменой (обычно у пациентов старше 45 лет).
- При косоглазии (как у детей, так и у взрослых) производится усиление или ослабление определенных наружных глазодвигательных мышц.
- При катаракте производится замена мутного хрусталика на прозрачный искусственный (операция факоэмульсификации). Если катаракта вторичная – лазером делают «окошко» в задней стенке хрусталиковой сумке (лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика).
- При патологии сетчатки проводится как введение препаратов внутрь глаза (интравитреальные инъекции), так и полноценные хирургические вмешательства – витрэктомия, эндолазерная коагуляция, введение силиконового масла, эписклеральное пломбирование.
- При изменении на роговице (выпячивании, истончении, помутнении) вариантом выбора может быть лазерная шлифовка поверхности (ФТК – фототерапевтическая кератоэктомия), имплантация роговичных сегментов (ИРС) для выравнивания её формы или полная/частичная замена на донорскую ткань (сквозная или послойная кератопластика).
- При опухолевых или эндокринных процессах, наряду с медикаментозным лечением, возможна резекция избыточной ткани или лучевая терапия.
Профилактика двоения в глазах
- Регулярно проверять зрение у окулиста.
- Делать гимнастику для глаз при работе за компьютером и использовать увлажняющие капли.
- Уже при начальных изменениях в хрусталике — факосклерозе (уплотнении) и помутнении (катаракте) применять антикатарактальный препарат «Каталин»10.
- Носить очки, подобранные у врача-офтальмолога. Не использовать самостоятельно купленные готовые очки в переходе, на рынке и т.п.
- Контролировать артериальное давление и состояние шейного отдела позвоночника, гормональный фон.
- Избавляться от вредных привычек.
Связанные заболевания
Диплопия может быть признаком не только глазной патологии, но и других болезней: инсульта, рассеянного склероза, шейного остеохондроза, тиреоидной офтальмопатии, внутричерепных процессов.
К каким врачам обратиться при двоении в глазах
- Офтальмолог (первоначально);
- невролог (по направлению или первично при наличии неврологической симптоматики);
- эндокринолог;
- травматолог (при предшествующем повреждении лица или головы).
Вопросы и ответы
Что такое двоение в глазах и как это называется по-научному
Это симптом, который называется диплопия.
Как лечить двоение в глазах: есть ли капли или упражнения
Лечить нужно причину, а не симптом. При астигматизме это может быть очковая, контактная или лазерная коррекция зрения, при косоглазии – операции на устранение дисбаланса мышц и т.д.
Двоение в глазах у пожилых: почему возникает и как убрать
У пожилого человека основной причиной двоения обычно является катаракта или пресбиопия («возрастная дальнозоркость»). Если при пресбиопии улучшить зрение помогают плюсовые очки, то при катаракте средства коррекции уже не так эффективны. В этом случае можно превентивно использовать японские глазные капли «Каталин», чтобы дольше сохранить собственное зрение без операции. В развитых стадиях катаракты проводится хирургическое лечение: замена хрусталика на искусственный.
Когда пройдёт двоение в глазах после инсульта или травмы
После инсульта двоение может сохраняться месяцы или годы, всё зависит от степени поражения. После травмы или операции (из-за отёка) симптом обычно проходит в течение нескольких недель.
