Операция катаракты — виды, как делают, сколько длится
Катаракта — заболевание, ежегодно поражающее миллионы людей по всему миру, является одной из основных причин ухудшения зрения, особенно среди пожилых. Это состояние, при котором естественный хрусталик глаза мутнеет, что приводит к заметному снижению качества зрения и без лечения вызывает полную слепоту.
Научные достижения последних десятилетий позволили разработать эффективные методы лечения заболевания, среди которых операция по замене хрусталика при катаракте с помощью ультразвука и микропроколов (факоэмульсификация) занимает особое место и считается «золотым стандартом» офтальмологии.
Причины катаракты
- Возрастные изменения – хрусталик теряет свою прозрачность подобно тому, как волосы теряют свой цвет и становятся седыми. Процессы, приводящие к помутнению разнообразны – повреждение тканей свободными радикалами, агрегация белков и т.д.
- Повреждение глазного яблока может ускорить изменения в хрусталике. Травмы имеют разную природу: бытовые, производственные и спортивные, хирургические операции.
- Воздействие ультрафиолетового излучения: солнечные лучи, сварка или лампы солярия способствуют потере прозрачности хрусталика.
- Диабет, системные аутоиммунные и обменные заболевания: повышенный сахар, системная красная волчанка, гипопаратиреоз и др.
- Курение и употребление некачественного алкоголя могут ускорить развитие катаракты. При этом умеренное количество красного вина, согласно исследованиям, может служить профилактикой заболевания.
- Длительное использование некоторых медикаментов, особенно кортикостероидов (как в виде капель, так и системно) приводят к потере прозрачности хрусталика – диабетической катаракте.
- Недостаток определенных питательных веществ, таких как антиоксиданты (кверцетин и ресвератрол, витамин С), также может играть роль в развитии патологии.
Если у человека есть перечисленные факторы риска рекомендуются профилактические меры. Помимо устранения причин важную роль в замедлении и даже остановке потери прозрачности хрусталика играют медицинские препараты. К таким средствам относятся японские глазные капли «Каталин», которые разработаны специально для людей с начальной катарактой. Применение «Каталина» позволяет воздействовать на патологические процессы на биохимическом уровне и препятствует помутнению хрусталика, вызванного различными причинами.
Симптомы
- Снижение остроты зрения на дальней и ближней дистанции: восприятие окружающего мир становится как бы туманным или мутным, словно через грязное стекло. Очки не помогают.
- Проблемы с ярким светом: повышенная чувствительность к фарам автомобилей и солнечным лучам.
- Изменение цветовосприятия: цвета могут казаться выцветшими или не такими яркими, как раньше, например голубое пламя в конфорке газовой плиты становится жёлтым.
- Монокулярное двоение – в отличие от косоглазия, закрытие одного глаза не устраняет проблемы.
- Частая смена очков или контактных линз. При созревании катаракты у человека обычно происходит «миопизация» – появления близорукости, которая частично может компенсировать плохое зрение вблизи, но хорошего в этом мало. Это говорит о прогрессировании заболевания.
- Затруднения в работе или ориентации в условиях низкой освещенности или ночью.
- «Гало» вокруг источников света — ореолы вокруг ламп, фонарей и фар автомобилей.
Показания
Показания к хирургическому лечению могут быть либо медицинскими, либо это может быть желание человека улучшить своё качество жизни и избавиться от жалоб.
- Снижение зрения ниже 50% (0.5) – пятая строчка в таблице Сивцева-Головина. Это медицинское показание, т.к. в этом случае имеются затруднения с вождением автомобиля или распознаванием лиц.
- Влияние на качество жизни — если заболевание мешает выполнять обычные действия, работать или заниматься любимыми занятиями, это также может служить показанием к операции, даже если острота выше пяти строчек.
- Невозможность лечения других офтальмологических заболеваний из-за снижения прозрачности оптических сред: если невозможно провести лазерную коагуляцию при диабетической ретинопатии или разрыве сетчатки, и в таких случаях может потребоваться удаление катаракты.
- Повышение внутриглазного давления (ВГД) из-за набухания хрусталика – вторичная (факогенная) катаракта. При этом биологическая линза глаза не только мутнеет, но и набухает (обводняется), увеличиваясь в размерах. Такая ситуация ведет к перекрытию путей оттока внутриглазной жидкости, повышению ВГД и потере зрения.
Решение о необходимости хирургии обычно принимается на основе совокупности симптомов, степени ухудшения зрения и общего состояния здоровья пациента. Обязательно следует проконсультироваться с офтальмологом, который проведет необходимые обследования и определит, является ли операция по удалению катаракты подходящим вариантом лечения.
Виды операции катаракты
Хирургия различается по методикам и используемым технологиям. Основные виды операций при катаракте:
1. Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК)
Этот метод традиционно использовался до развития технологий ультразвуковой бесшовной хирургии. При ЭЭК хирург делает относительно большой разрез роговицы (около 10–12 мм). Затем помутневший хрусталик удаляется целиком, но его капсула (сумка) остаётся. В эту капсулу имплантируется искусственный хрусталик (интраокулярная линза — ИОЛ). Для герметизации разреза требуется наложение швов, что ведёт к высокому риску осложнений (инфекции, появлению астигматизма).
2. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ)
Ультразвуковая факоэмульсификация — это более современный и щадящий метод. При этой технологии делается небольшой разрез (около 2–3 мм). Через него в мутный хрусталик вводится ультразвуковой зонд, который разрушает помутневший хрусталик и одновременно аспирирует (отсасывает) его остатки.
Затем в капсулу вставляется (имплантируется) складываемая гибкая искусственная линза (ИОЛ). Наложения швов не требуется, разрезы самогерметизируются. Этот метод считается «золотым стандартом» в хирургии катаракты, поскольку он требует меньшего разреза и предполагает более быстрое восстановление.
3. Факоэмульсификация с фемтосекундным лазерным сопровождением («фемто-катаракта»)
Это относительно новая методика, которая сочетает технологию ультразвуковой факоэмульсификации с использованием фемтосекундного лазера.
Фемтосекундный лазер используется для более точного проведения начальных этапов операции, таких как создание разрезов в роговице и отверстия в передней капсуле хрусталика (капсулорексис). Это позволяет улучшить точность, безопасность и предсказуемость, сокращая при этом риск травматизации глаза и ускоряя восстановление. Такая операция часто рекомендуется пациентам с определенными особенностями, например, при недостатке эндотелиоцитов – клеток внутреннего слоя роговицы.
Выбор метода зависит от многих факторов, включая стадию катаракты (плотность хрусталика), плотности эндотелиальных клеток (ПЭК), общего состояния человека и предпочтений хирурга. Каждая технология имеет свои преимущества и потенциальные риски, и выбор оптимального метода должен обсуждаться индивидуально с офтальмологом.
Подготовка
Предоперационная подготовка включает в себя несколько этапов, в том числе тщательную диагностику и обследования организма, чтобы обеспечить максимальную безопасность и эффективность хирургического вмешательства.
Диагностика включает в себя помимо стандартного обследования (визометрии, тонометрии, био- и офтальмоскопии) ряд специфических исследований:
- Биометрия глаза: измерение параметров глазного яблока, таких как толщина роговицы, глубина передней камеры, толщина хрусталика, передне-задний размер (ПЗО).
- Кератометрия – определение преломляющей силы роговицы в двух главных меридианах.
- Топография роговицы – составление карты поверхности роговой оболочки.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ): используется для оценки сетчатки и зрительного нерва, особенно важно при наличии таких диагнозов, как глаукома и возрастная макулярная дегенерация (ВМД).
Консультация с анестезиологом: данный пункт важен для пациентов с сопутствующими офтальмологическими и общими заболеваниями – нистагмом, эпилепсией, гипертонической болезнью и т.д.
Дополнительными мерами могут быть прекращение приема некоторых лекарств: например, разжижающих кровь препаратов или средств при аденоме простаты.
Протезирование хрусталика
Искусственные хрусталики, или интраокулярные линзы (ИОЛ), являются ключевым элементом операции. Они заменяют помутневшую биологическую линзу глаза и помогают восстановить зрение. Существуют различные типы ИОЛ, каждый из которых имеет свои особенности и предназначение:
- Монофокальные линзы – наиболее распространенный тип, включенный в программу ОМС («бесплатно», «по полису»). Они обеспечивают хорошее зрение на одной фиксированной дистанции, обычно на дальнем расстоянии. После имплантации такой линзы большинству пациентов требуются очки для чтения или для работы на близком расстоянии.
- Торические линзы — используются для коррекции астигматизма (неровностей роговицы), состояния, которое выражается в искривлении предметов.
- Мультифокальные линзы (би- и трифокальные). Эти высокотехнологичные искусственные хрусталики разработаны для обеспечения хорошего зрения как на дальние, так и на ближние и средние расстояния, что может снизить зависимость от очков. Однако они могут вызывать некоторые оптические дефекты, такие как ореолы или блики вокруг источников света, особенно по ночам. К таким ИОЛ требуется привыкание (нейроадаптация).
- Линзы с расширенной глубиной фокуса (Extended Depth of Focus, EDOF) — это тип, разработанный для улучшения зрения на различных расстояниях, как и мультифокальные. Но эти увеличивают глубину фокуса, что позволяет четко и непрерывно видеть объекты на различных расстояниях, от ближнего до дальнего.
Установка интраокулярной линзы является стандартной практикой в ходе хирургии, однако в некоторых случаях процедура может быть невозможна или не рекомендована. Противопоказания для операции катаракты с имплантацией ИОЛ включают хроническое воспаление (иридоциклит), нарушение анатомической структуры глазного яблока (разрывы капсулы хрусталика, аниридия), близорукость более 19 диоптрий. В таких случаях мутный хрусталик удаляется, а искусственный не имплантируется – это называется «артифакия».
Ход операции катаракты
Хирургия при помутнении хрусталика обычно проводится амбулаторно и занимает относительно небольшое количество времени около 10–15 минут. Основные этапы операции ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ):
1. Подготовка к операции
Расширение зрачка и местная анестезия: обычно применяют обезболивающие препараты в виде капель, реже — инъекций.
Размещение в операционной и фиксация век: пациент занимает место на операционном столе, глаз и окружающая область дезинфицируются, и на лицо накладывают стерильную простыню с отверстием. Веки расширяются «пружинкой» — блефаростатом, устройство исключает возможность моргать.
2. Создание доступа к мутному хрусталику
Два микроскопических разреза в роговице (обычно 2–3 мм), через которые выводятся ультразвуковой зонд и вспомогательные инструменты.
3. Удаление помутневшего хрусталика включает несколько этапов:
- Капсулорексис — создание кругового отверстия в передней капсуле хрусталика.
- Факоэмульсификация (превращение твердого вещества в эмульсию): ультразвуковой зонд вставляется через разрез, чтобы разбить помутневший хрусталик на мелкие части и аспирировать (высасывать) их из глаза.
- Полировка задней капсулы – удаление остаточных хрусталиковых масс с целью профилактики последующего развития вторичной катаракты (разрастания оставшихся клеток и нарушение прозрачности).
4. Имплантация искусственного хрусталика
Гибкая интраокулярная линза складывается в рулон и вставляется через микроскопический разрез. Внутри ИОЛ раскрывается и занимает место естественного хрусталика.
5. Завершение операции
Хирург проверяет положение линзы и её центрацию. Особенно это важно при установке торических ИОЛ для исправления роговичного астигматизма — при несовпадении осей хорошего зрения у пациента не будет. Далее врач убеждается, что разрезы герметичны (большинство сформированных доступов заживают сами без необходимости в швах).
Глаз обычно закрывается защитным щитком для предотвращения травмирования или марлевой «занавеской» для исключения попадания пыли и грязи.
После короткого отдыха в клинике в большинстве случаев пациенты могут вернуться домой в тот же день, госпитализации не требуется.
Период реабилитации
Послеоперационный период длится около 1 месяца. Лечащий врач обычно предоставляет своим пациентам детальные инструкции, но ниже мы приведём общераспространённые рекомендации:
Что нужно делать:
- Соблюдайте гигиену глаз — регулярно мойте руки перед процедурами (закапыванием капель) и избегайте попадания воды в первые дни. Не только из водоёмов и бассейна, но даже из душа – это поможет избежать инфекции.
- Используйте назначенные капли: противовоспалительные и антибактериальные средства, иногда – увлажняющие.
- Строго соблюдайте рекомендации, включая график приема лекарств и визитов на последующие осмотры.
- Защищайте глаза: носите солнцезащитные очки на улице.
- Обращайте внимание на любые изменения в зрении («мушки», «занавески») или состоянии глаз (выделения, покраснение). При проблемах — немедленно сообщите об этом врачу.
Чего не следует делать:
- Избегайте длительного чтения, работы за компьютером и просмотра телевизора в первые несколько дней. Не водите автомобиль.
- Не трите и не нажимайте на оперированный глаз — это может спровоцировать смещение интраокулярной линзы.
- Исключите попадания воды: в первые 1–2 недели после операции следует избегать прямого попадания воды в глаз, включая водопроводную. Не ходите в бассейн или сауну в течение месяца.
- Ограничьте физическую нагрузку: не разрешается подъем тяжестей более 5 килограммов, наклоны и интенсивные физические упражнения.
- Не находитесь в пыльных местах, чтобы предотвратить попадание частиц, которые могут раздражать глаз или привести к инфекции.
А что после операции?
Примерно через месяц после операции катаракты можно жить обычной жизнью, у пациента снимают все ограничения.
В ряде случаев период восстановления может занять больше времени. Например, для мультифокальных или линз с расширенной глубиной фокуса (EDOF) характерен период нейроадаптации – привыкания мозга к новой оптике. Нейроадаптация может занимать от 3 до 6 месяцев.
Если нет никаких осложнений или сопутствующих заболеваний глаз, то офтальмолога нужно посещать 1 раз в год. Если есть такие диагнозы как диабетическая ретинопатия, глаукома, макулодистрофия и т.п. график устанавливается индивидуально.
