Помутнение роговицы глаза
Помутнение роговицы глаза — это патологическое состояние, при котором прозрачная роговая оболочка, напоминающая по форме часовое стекло, теряет свою прозрачность.
Что такое помутнение роговицы глаза
В норме роговица (лат. «корнеа») пропускает и преломляет свет, обеспечивая чёткое изображение на сетчатке и насчитывает шесть слоёв (эпителий, боуменова мембрана, строма, слой Дуа, десцеметова мембрана и эндотелий)1. Самый толстый слой (строма) состоит из упорядоченных коллагеновых волокон и клеток – кератоцитов. Их строгая организация обеспечивает прозрачность. Если структура нарушается, ткань становится мутной, свет рассеивается или вовсе не проходит внутрь глазного яблока, и зрение снижается.
Симптомы и признаки помутнения роговицы
Клинические проявления зависят от глубины и площади поражения.
Помутнение роговицы со стороны пациента сопровождается:
- снижением остроты зрения вдаль и вблизи,
- ощущением «пелены»,
- двоением,
- помехами от источников света в темное время суток.
При выраженном рубцевании (бельме) заболевание можно увидеть со стороны невооруженным глазом: обычно прозрачная роговица становится белесоватой, часто в неё врастают кровеносные сосуды.
Важно отличать поражение роговицы от помутнения хрусталика (катаракты). При катаракте свет рассеивается внутри глаза, при роговичном поражении — на его поверхности. У пожилых людей и после травмы эти состояния могут сочетаться.
В консервативном лечении катаракты используют средства, поддерживающие метаболизм хрусталика и замедляющие его помутнение. К таким препаратам относится «Каталин»: его действующее вещество (пиреноксин) снижает риск окислительного повреждения белков хрусталика, способствуя сохранению зрения8.
Виды помутнения роговицы глаза
Клинически выделяют несколько форм помутнения роговой оболочки:
| Вид | Характеристика | Влияние на зрение |
| Облако (1 степень) | Локальная не интенсивная потеря прозрачности | Незначительное ухудшение (до 0.5) |
| Пятно (2 степень) | Ограниченное плотное пятно | Умеренное снижение (0.1–0.5) |
| Бельмо (3 степень) | Грубый рубец | Выраженное ухудшение, вплоть до слепоты |
Причины помутнения роговицы глаза
Инфекционные и воспалительные заболевания роговицы
- Герпетический и бактериальный кератит, язва роговицы2.
- Акантамёбный кератит при ношении контактных линз.
- Трахома (воспаление, вызванное хламидиями) остаётся одной из ведущих инфекционных причин в мире3.
Травмы, ожоги и осложнения после операций на глазах
Даже незначительное бытовое повреждение или хирургическое вмешательство могут нарушить целостность эпителия, что служит входными воротами для инфекции или запускает каскад фиброзных изменений, ведущих к формированию рубца2. Эпителий повреждается по следующим причинам:
- Бытовые и производственные травмы (попадание окалин, веток растений, игровые проишествия).
- Ожоги — термические или химические, могут происходить в быту или на работе.
- Реже причиной служат осложнения после офтальмологических операций (лазерная коррекция, факоэмульсификация катаракты).
Дистрофические и системные заболевания
Дистрофия – нарушение обменных процессов в роговице, ведущее к потере её прозрачности. Дистрофии могут быть как врожденные (генетической природы, после перенесенной внутриутробной инфекции), так и развивающиеся с возрастом (мозаичная дегенерация, старческая дуга и др.)4.
Дистрофические изменения роговой оболочки являются также проявлением системных патологий: дистрофия Шнидера при гиперлипидемии, при системной красной волчанке (СКВ) и ревматоидном артрите (РА)5.
Клеточные и молекулярные механизмы формирования помутнения
После повреждения защитных слоёв, боуменовой или десцеметовой мембраны, в строму роговицы проникает белок TGF-β (трансформирующий фактор роста-бета). Под его влиянием кератоциты (нормальные клетки) превращаются в фибробласты и миофибробласты – клетки, активно участвующие в заживлении. Они начинают вырабатывать избыточное количество коллагена I типа и других компонентов внеклеточного матрикса. Меняется структура стромы и распределение влаги, что приводит к разной степени помутнения – чем интенсивнее рубцевание (фиброз), тем выраженнее потеря прозрачности2.
По мере восстановления поврежденных мембран проникновение TGF-β останавливается. Фибробласты постепенно подвергаются апоптозу (гибели), а вновь появляющиеся кератоциты перестраивают матрикс. Если процессы регенерации протекают полноценно, прозрачность роговицы может частично или полностью восстановиться2.
Диагностика
Стандартные диагностические мероприятия включают:
- осмотр в щелевой лампе (офтальмологическом микроскопе),
- определение остроты зрения,
- окрашивание поверхности красителем (флюоресцеином).
К дополнительным методам относят кератотопографию (картирование поверхности роговой оболочки) и ОКТ (оптическую когерентную томографию), подсчёт эндотелиальных клеток.
Щелевая лампа, основной инструмент врача-офтальмолога, позволяет оценить глубину и плотность помутнения. Важно определить, затронута ли только роговица или присутствует сопутствующая катаракта, которая также может давать сходные симптомы.
Лечение помутнения роговицы
Основные лечебные мероприятия проводит офтальмолог. При сопутствующих системных патологиях ведение больного может осуществляться с врачами смежных специальностей (иммунолог, инфекционист, ревматолог).
Консервативное лечение
На ранних стадиях возможно медикаментозное и физиотерапевтическое воздействие6:
- противовоспалительная терапия,
- антибактериальные и противовирусные препараты,
- кератопротекторы (средства для защиты роговицы),
- увлажняющие капли.
Из аппаратного лечения применяется лазерное облучение, фонофорез, магнитостимуляция.
Хирургическое лечение
При поверхностных (субэпителиальных) помутнениях возможна «лазерная шлифовка» — процедура фототерапевтической кератэктомия (ФТК).
При выраженном рубцевании выполняется кератопластика (трансплантация роговицы) – замена мутной ткани пациента на прозрачную донорскую.
Различают:
- Переднюю послойную кератопластику (когда меняется только поверхностный слой роговицы).
- Сквозную пересадку (замещение всех слоёв).
По данным исследований, приживаемость донорского трансплантата достигает 83–90%2.
Пациентам с катарактой, ожидающим пересадку роговицы (срок ожидания квот может составлять до 3–4 лет), важно контролировать состояние хрусталика. В рамках консервативной терапии при катаракте лечащий врач-офтальмолог может рекомендовать применение местных средств. К таким средствам относят глазные капли «Каталин».
Следует учитывать, что при непрозрачной роговице катаракту не удаляют, поскольку хирург не видит операционное поле. Замена хрусталика выполняется либо после восстановления прозрачности сред (после кератопластики), либо проводится комбинированная операция – трансплантация роговицы с одновременным удалением катаракты.
Прогноз и возможные осложнения
Исход зависит от глубины и локализации поражения. Лёгкое помутнение роговицы может частично регрессировать (рассасываться) при восстановлении структуры внеклеточного матрикса7.
Грубый рубец приводит к стойкому снижению зрения, которое можно исправить только заменой ткани. После кератопластики возможно отторжение трансплантата, что требует повторной операции.
Профилактика
Профилактические меры развития помутнений роговой оболочки включают:
- своевременное и эффективное лечение глазных инфекций,
- защиту глаз при работе с химическими веществами,
- использование защитных очков в быту и на производстве при опасных работах,
- соблюдение гигиены при ношении контактных линз.
Для профилактики трахомы, как мировой проблемы, ВОЗ рекомендует стратегию SAFE: Surgery (хирургия), Antibiotics (антибиотики), Facial cleanliness (гигиена лица), Environmental improvement (улучшение окружающей среды)3.
Вопросы и ответы
Какие ощущения в глазу характерны именно для помутнения роговицы, а не для других заболеваний?
Для острого периода характерен «роговичный синдром»: светобоязнь, слезотечение, боль и невозможность разомкнуть веки (блефароспазм).
Всегда ли помутнение роговицы приводит к необратимому снижению зрения?
Нет. Поверхностные изменения могут частично регрессировать, особенно если устранена причина их появления и проведено должное лечение.
Можно ли носить контактные линзы при помутнении роговицы?
Использование линз возможно только после консультации врача. При рубцовых помутнениях, которые деформируют поверхность роговой оболочки, часто назначаются жесткие газопроницаемые склеральные линзы, которые могут заметно улучшить зрение.
Как отличить помутнение роговицы после травмы от воспалительного процесса?
Травматическое поражение – острый процесс, который связан с историей повреждения (ударом, попаданием инородного тела и т.п.). Воспаление же развивается постепенно, сопровождается нарастающей болью, покраснением и выделениями.
