Катаракта и беременность
Помутнение хрусталика глаз и беременность — две темы, которые, казалось бы, не пересекаются в повседневной жизни. Но исследования показывают, что беременность может оказывать влияние на зрение и способствовать развитию или прогрессированию катаракты. В период ожидания ребенка женский организм подвергается ряду физиологических изменений, включая гормональные колебания, которые могут влиять на различные системы организма, в том числе и на глаза.
В этом материале мы рассмотрим механизмы возникновения катаракты, её связь с беременностью и методы диагностики и лечения, которые могут быть актуальны для будущих мам.
Беременность и зрение
Во время беременности женский организм проходит через ряд существенных физиологических изменений, которые влияют на различные аспекты здоровья, включая остроту зрения и состояние глаз. Вот некоторые из изменений и симптомов, которые могут возникнуть:
Отек тканей и изменения в рефракции: увеличение уровня гормонов может привести к гидратации тканей, включая роговицу и хрусталик глаза. Это может вызвать временные изменения в рефракции – преломляющей силы тканей. Это проявляется появлением близорукости, дальнозоркости или астигматизма.
Синдром сухого глаза (ССГ) — изменение гормонального фона может снизить слезопродукцию и ухудшить качество слезы, приводя к сухости и дискомфорту.
Повышение внутриглазного давления (ВГД): беременность может привести к повышению артериального давления (АД), что может вызвать колебания глазного давления, хотя риск развития глаукомы остается низким.
Ангиопатия сетчатки — у женщин с предэклампсией или предиабетом могут возникнуть проблемы с сосудами сетчатки. Изменяется их калибр и форма.
Затруднения в фокусировке. У беременных меняется тонус всех мышц и глазная мышца, ответственная за фокусировку на разно удалённых предметах не исключение.
Эти изменения обратимы и зрение возвращается к норме после родов или завершения периода кормления грудью. Тем не менее, если у вас возникают проблемы со зрением во время беременности, рекомендуется консультация с офтальмологом для оценки состояния и, при необходимости, назначения лечения.
Беременность и катаракта
Катаракта при беременности — относительно редкое явление, но болезнь все же может развиться из-за различных факторов. Вот несколько причин, которые могут стать катализаторами для помутнения хрусталика:
Гормональные изменения. Во время беременности уровень некоторых гормонов, таких как эстроген и прогестерон, значительно повышается. Эти всплески могут влиять на обмен веществ и уровень гидратации хрусталика, что, в редких случаях, может способствовать образованию катаракты.
Метаболические нарушения. Изменения в обмене веществ и уровне глюкозы в крови, особенно при гестационном диабете, могут также повлиять на состояние хрусталика и вызвать быстро развивающуюся диабетическую катаракту.
Высокое кровяное давление и предэклампсия: эти состояния могут привести к изменениям в сосудах глазного яблока и повышенному глазному давлению, что иногда связывают с риском развития катаракты.
Побочные эффекты от лекарств. Некоторые медикаменты, применяемые во время беременности для контроля хронических состояний, могут иметь побочные эффекты, влияющие на глаза и способствующие помутнению хрусталика.
Возраст. Беременность в более позднем возрасте может сочетаться с естественными процессами старения хрусталика, ускоряя развитие катаракты. Это актуально при развитии программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), которые позволяют забеременеть женщинам в возрасте 40+.
Недостаток антиоксидантов. Беременность увеличивает потребность в питательных веществах, и недостаток антиоксидантов может способствовать окислительному стрессу, который является одним из патологических факторов развития катаракты.
Иммунные изменения. Иммунная система также подвергается трансформации во время беременности, что теоретически может влиять на развитие катаракты, хотя данный механизм еще недостаточно изучен.
Диагностика
Исследования глаз у беременных не отличается от стандартных методов диагностики этого заболевания. Однако важно учитывать физиологические и гормональные изменения, которые происходят в организме женщины в период беременности.
Визометрия — измерение остроты зрения с использованием таблицы Сивцева-Головина (буквы разных размеров) или аналогичных методов. Проводится без коррекции и с пробными линзами.
Рефрактометрия — тест, в котором оценивается степень нарушения рефракции (преломления света) для выявления миопии, гиперметропии или астигматизма.
Тонометрия — измерение внутриглазного давления (ВГД), особенно важно, если есть риск развития глаукомы.
Осмотр при помощи щелевой лампы (биомикроскопия). Это основной метод для определения наличия катаракты. Врач осматривает глаз при помощи специализированного офтальмологического микроскопа в ярком свете.
Офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Исследование диска зрительного нерва и сетчатки, для оценки возможных сопутствующих проблем в первую очередь – периферических дистрофий и разрывов, которые могут стать противопоказанием к родам естественным путём.
Все эти методы диагностики (даже с применением расширяющих зрачок и анестезирующих капель) безопасны для беременных женщин и не оказывают вредного влияния на развитие плода.
Лечение
Лечение катаракты у беременных женщин является вопросом, требующим индивидуального подхода и консультации с офтальмологом и акушером-гинекологом. Возможны несколько тактик:
Наблюдение
Во многих случаях катаракта развивается медленно и не требует экстренного хирургического вмешательства. В этих случаях рекомендуется регулярное наблюдение с обязательным учетом физиологических изменений, происходящих во время беременности. Решение вопроса откладывается на период после родов.
Консервативное лечение
Специальные капли для глаз могут быть применены для замедления развития катаракты. Несмотря на то, что в инструкциях к препаратам не рекомендовано их использование у беременных и кормящих женщин полного запрета нет. Лечащий врач должен индивидуально взвешивать ожидаемую пользу и возможные риски. Препараты обычно воздействуют только на ткани глаза и не попадают в системный кровоток.
К таким средствам относятся японские глазные капли «Каталин», на основе пиреноксина, который замедляет развитие помутнений и хорошо переносится пациентами (не содержит консервантов, раствор приготавливается непосредственно перед применением).
Хирургическое вмешательство
Операция обычно рекомендуется в случаях, когда заболевание серьезно затрудняет зрение, влияет на качество жизни или ведет к развитию осложнений (например, факогенной глаукомы).
Однако, во время беременности врачи часто стараются избегать хирургических процедур из-за потенциального негативного воздействия для матери и плода. Решение о принимается коллегиально (офтальмологом, акушером-гинекологом и анестезиологом) на основе комплексной оценки показаний и рисков. Более подробно ход операции рассмотрен ниже.
Влияет ли катаракта на здоровье ребенка
Нет прямых научных доказательств, подтверждающих, что катаракта у матери во время беременности негативно влияет на здоровье ребенка. Катаракта — это локальное заболевание, связанное только с хрусталиком глаза, и оно не является инфекционным или генетическим, которое может быть передано от матери к ребенку через плаценту или грудное молоко, чтобы стать врожденным.
Можно отметить следующие негативные факты, которые могут быть:
- Стресс и недостаток ухода. Если зрение матери серьезно ухудшается из-за катаракты и это мешает ей заботиться о себе и будущем ребенке, что может косвенно влиять на здоровье новорожденного.
- Если катаракта у беременных является проявлением другого состояния, которое влияет на беременность (например, сахарный диабет), это состояние может представлять риск для матери и плода.
- Лекарственное лечение и хирургические процедуры, если они проводятся, должны быть тщательно взвешены с учетом их возможного влияния на здоровье ребенка.
Роды и катаракта
Снижение зрения при помутнении хрусталика у матери не имеет прямого влияния на процесс родов. Однако есть несколько нюансов, которые стоит учесть:
Если зрение сильно снижено, это может создать трудности в ориентации при перемещении в родильном зале.
Проблемы с глазами могут вызвать дополнительный стресс или тревогу, которые, в свою очередь, влияют на общее состояние женщины во время родов.
Недостаточное зрение может затруднить взаимодействие с медицинским персоналом, хотя это обычно можно компенсировать другими средствами коммуникации и поддержки.
Операция по замене хрусталика в период беременности
Операция по удалению катаракты во время беременности является редкостью и обычно рекомендуется только в экстренных случаях, когда риски для матери или плода от отсутствия операции превышают возможные риски от хирургического вмешательства.
Если операция неизбежна, её планируют на второй триместр, когда анатомия плода уже сформирована, но ещё не начались естественные подготовительные процессы к родоразрешению.
Сама процедура проходит стандартно – как основной метод используется факоэмульсификация катаракты и имплантацией ИОЛ (ФЭК+ИОЛ), которая проводится под местной анестезией каплями.
Ход операции:
- Создание микроразреза в роговице (менее 3 мм) для введения инструментов.
- Ткань хрусталика окружена капсулой и в её передней стенке создается круглое отверстие механически или лазером (капсулорексис).
- Факоэмульсификация – при этом хирург вводит ультразвуковую канюлю для дробления катаракты.
- Разрушенный материал аспирируется (удаляется) из глаза.
- После удаления естественного мутного хрусталика в капсулу вставляется искусственная интраокулярная линза (ИОЛ).
- Разрез настолько мал, что его не нужно зашивать (происходит самогерметизация).
Послеоперационный период требует повышенного внимания, т.к. в течение месяца необходимо закапывать противовоспалительные и антибактериальные капли. Режим дозирования может быть изменен в сторону сокращения частоты и продолжительности применения препаратов, для уменьшения потенциального негативного воздействия.
В любом случае, решение о проведении операции по замене хрусталика во время беременности должно быть принято на основе индивидуальной оценки состояния женщины и плода, и только после тщательного взвешивания всех рисков и преимуществ.
