Факоэмульсификация катаракты: подготовка, основные этапы операции

Катаракта является прогрессирующим заболеванием, при котором хрусталик становится всё более мутным, что становится препятствием для прохождения света внутрь глазного яблока на сетчатку и ведет к появлению тумана и искажению цветов.

В начальных стадиях некоторые люди испытывают только незначительные проблемы или вообще не имеют жалоб: видят они достаточно хорошо. При этом использование препаратов в виде капель, улучшающие обменные процессы в хрусталике могут остановить процесс на долгие годы. К таким средствам относятся японские капли «Каталин», которые показали свою эффективность и безопасность в международных клинических исследованиях.

При наличии близорукости, дальнозоркости (в т.ч. «возрастной») или астигматизма использование очков также помогает улучшить ситуацию.

Однако, по мере прогрессирования заболевания эти методы становятся все менее эффективными, и зрение ухудшается до такой степени, что оно серьезно затрудняет или даже делает невозможным выполнение обыденных задач, таких как чтение, вождение автомобиля или распознавание лиц.

Операция по удалению катаракты — единственный эффективный метод, который восстанавливает зрение. Она рекомендуется в следующих случаях:

• Значительное ухудшение зрения, мешающее повседневной жизни.
• Проблемы с вождением машины, особенно ночью.
• Трудности в чтении или выполнении других задач, требующих хорошего зрения.
• Неэффективность очков или контактных линз в коррекции зрения.
• Повышение внутриглазного давление (развитие вторичной факогенной глаукомы).

Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации медицинским показанием к хирургическому лечению катаракты является снижение остроты центрального зрения до уровня 0,5 (50% от нормы, 5-я строчка в таблице) с коррекцией (т.е. в очках, если это требуется).

Подготовка

За несколько дней или недель до хирургии проводится комплексное офтальмологическое обследование для определения параметров подходящей интраокулярной линзы.

В зависимости от конкретного случая и пожеланий пациента, подбирается монофокальная, мультифокальная или торическая ИОЛ, корригирующая дополнительные дефекты, такие как роговичный астигматизм.

Перед заходом в операционная медсестра проверяет самочувствие, пульс и уровень артериального давления, результаты анализов крови («госпитальный комплекс» и др.). В каждой клинике список предоперационных анализов отличается. Закапываются расширяющие зрачок капли.

Анестезия

Непосредственно перед манипуляциями веки и глазное яблоко обрабатывают антисептиком и обезболивают с помощью капель или инъекции. На протяжении всей человек остаётся в сознании и имеет возможность общаться с хирургом.

В редких случаях (1,4%) требуется общий наркоз: при психических заболеваниях, нистагме (непроизвольных движениях) и других состояниях, которые не позволяют спокойно лежать и выполнять инструкции врача.

После обезболивания в глаз вставляется векорасширитель — «пружинка», которая удерживает веки и не позволит моргнуть. Врач начинает манипуляции.

Этапы хирургии

1. Создание доступов: хирург делает микроскопические разрезы на периферии роговицы (основной и вспомогательные) с помощью острого алмазного ножа. Малый размер разрезов (величина основного составляет всего лишь 2-3 мм) и особый профиль (тоннельный) позволяет им самогерметизироваться и избежать наложения швов после операции.
2. Введение вискоэластика – геля, который защищает внутреннюю поверхность роговицы от негативного воздействия ультразвука.
3. Передний капсулорексис – формирование специальным пинцетом «окошка» в передней стенке капсулярной сумки, через которое будет удаляться мутный хрусталик.
4. Гидродиссекция и гидроделинеация – отделение хрусталика от его капсулы и разделение на слои струёй жидкости из шприца.
5. Удаление ядра с наконечником факоэмульсификатора (ультразвуковой канюлей), которая дробит и отсасывает вещество хрусталика.
6. Ирригация и аспирация – промывание и отсасывание остаточных хрусталиковых масс.
7. Шлифовка капсульного мешка – удаление клеток с задней стенки с целью профилактики развития её помутнения (вторичной катаракты).
8. Имплантация ИОЛ – введение внутрь глаза искусственной линзы, свернутой в трубочку и её расправление в капсульной сумке. Проводится с помощью специального устройства – инжектора.
9. Герметизация разрезов с помощью гидратации («обводнения») сбалансированными солевыми растворами (BSS).

Завершение операции

Для профилактики инфекционных и воспалительных осложнений производят инъекцию антибиотика и гормонального средства, векорасширитель удаляется, глаз закрывается салфеткой или защитной накладкой.

В зависимости от сложности хирургии и навыков врача время нахождения в операционной составляет от 10 до 30 минут.

Факоэмульсификация имеет ряд преимуществ, делающих эту методику одной из наиболее популярных и эффективных по сравнению с другими технологиями (интра- и экстракапсулярной экстракции).

1. Минимальный разрез: метод требует только микроскопического доступа в роговице (около 2–3 мм), что ускоряет процесс заживления, снижает вероятность инфицирования.
2. Быстрое восстановление: малый размер разреза и минимальное воздействие на остальные структуры глаза обычно приводят к скорейшему восстановлению остроты зрения и краткосрочному постоперационному периоду: 4 недели при факоэмульсификации против 6 месяцев при экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК).
3. Отсутствие швов: в большинстве случаев швы не требуются, что также уменьшает риск осложнений, в том числе – появления послеоперационного астигматизма. Нет необходимости снимать швы.
4. Низкий риск инфекции, отёка роговицы или повышеного внутриглазного давления. Он в 3–4 раза ниже по сравнению с другими методиками.
5. Комфорт для пациента: хирургия проводится под местной анестезией и является быстрой (15–30 минут), выполняется амбулаторно – можно возвращаться домой через несколько часов после хирургии.

Из-за всех этих преимуществ факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы считается «золотым стандартом». Однако, как и любая хирургическая манипуляция, она имеет свои риски и ограничения, поэтому выбор метода должен всегда обсуждаться с вашим хирургом-офтальмологом.

Чего ожидать от процедуры

Боль и дискомфорт

Манипуляции проводятся под анестезией, так что неприятных ощущений не будет. После окончания действия обезболивания может быть ощущение инородного тела («песка в глазах»), распирающее чувство или слезотечение, которое проходит в течение нескольких часов.

Прогнозы

Большинство пациентов отмечают значительное улучшение после замены хрусталика. Люди снова читают, водят машину и занимаются другими активностями, которые снова доступны. Однако это бывает не сразу: полное восстановление может занять несколько недель.

Нахождение в клинике

Обычно процедура выполняется в условиях амбулаторной хирургии и большинство пациентов могут в тот же день вернуться домой.

Возможные риски и осложнения

Как и при любой хирургической операции, существуют риски осложнений, таких как инфекции, кровоизлияния и временное повышение внутриглазного давления. Все они устраняются с помощью глазных капель.

В редких случаях возможно отслоение сетчатки, отек роговицы или другие серьезные проблемы. Однако эти риски минимальны – ожидаемая польза от лечения значительно превышает вероятные риски.

Большинство пациентов успешно проходят процедуру без каких-либо проблем – общий уровень осложнений при факоэмульсификации не превышает 1%.