Дальнозоркость: Лечение возрастной дальнозоркости после 40 лет

Основная причина развития дальнозоркости у взрослых после 40 лет – потеря глазом своей способности фокусироваться на близких объектах.

Эта способность называется аккомодация и обеспечивается изменением формы хрусталика благодаря сокращению цилиарной мышцы вокруг него. Когда эта мышца сокращается, она меняет силу натяжения хрусталика, делает его более выпуклым, позволяя ему фокусироваться на близких объектах. Однако со временем хрусталик становится более жестким и менее упругим, из-за чего его способность изменять форму и аккомодировать уменьшается.

Это снижение упругости хрусталика в комбинации с возможным ослаблением силы аккомодационной (цилиарной) мышцы приводит к тому, что люди после 40 лет начинают испытывать трудности с ближним зрением, особенно при чтении или работе с мелкими предметами.

При истинной дальнозоркости (гиперметропии) изображение не попадает на сетчатку обычно из-за малых размеров глазного яблока, реже – из-за слабой преломляющей силы роговицы. Фокус находится за глазом. Этот диагноз может быть и у молодых людей, включая детей.

Возрастная дальнозоркость (пресбиопия) появляется из-за потери упругости хрусталика и в подавляющем большинстве случаев появляется после 40 лет.

Диагностика пресбиопии включает в себя несколько методов, которые позволяют офтальмологу или оптометристу определить степень нарушения аккомодации и подобрать соответствующую коррекцию, если это требуется. Обычно исследования включают в себя:

1. Сбор анамнеза: специалист начнет с беседы с пациентом, чтобы выяснить жалобы, симптомы и определить возможные факторы риска.
2. Определение рефракции (рефрактометрия) — это тест, с помощью которого автоматически определяется оптическая сила глаза (имеется ли близорукость, дальнозоркость или астигматизм). Выглядит это как рассматривание изображения (цветка, домика или воздушного шара) в приборе через узкое отверстие. Рефрактометрия может проходить как при узком, так и расширенном зрачке.
3. Определение остроты зрения вдаль (по таблице с буквами или цифрами, расстояние – 5 м) – с коррекцией и без.
4. Исследование зрения вблизи: пациенту предлагается прочитать текст разного размера на фиксированном расстоянии (33 см).
5. Если имеются затруднения, проводится тест с подбором линз: пациенту предлагают разные по силе диоптрий линзы, чтобы определить, какая из них лучше всего повышает остроту зрения вблизи.

Если обследование проходит не в оптике, врач может провести комплексное обследование с измерением внутриглазного давления, осмотром глазного дна и т.д. Это поможет исключить другие возрастные заболевания глаз, которые часто появляются после 40 лет, например глаукому или макулодистрофию и также влияют на снижение зрения.

Пресбиопия является естественным процессом старения глаза, поэтому полностью вылечить дальнозоркость после 40 лет невозможно, однако существуют различные методы коррекции, позволяющие улучшить ближнее зрение.

Очки

1. Очки для чтения: если у пациента нет других нарушений зрения, могут быть рекомендованы плюсовые очки для чтения.
2. Бифокальные очки: верхняя часть линзы предназначена для дальней дистанции, а нижняя часть — для ближней. Зоны отделены видимой линией.
3. Прогрессивная оптика: линзы имеют плавный переход между различными оптическими зонами, предоставляя естественное зрение на всех расстояниях без видимого перехода.

Контактные линзы

1. Техника моновидения («моновижн»): один глаз корригируется для ближнего зрения, а другой — для дальнего. Мозг адаптируется, объединяя оба изображения. Возможна при начальных проявлениях пресбиопии.
2. Мультифокальные контактные линзы: подобны прогрессивным очкам, предоставляя плавное зрение на разных расстояниях.

Хирургические методы

Если пациент не хочет пользоваться очками или контактными линзами в офтальмологических клиниках ему может быть предложена хирургическая коррекция. В отличие от очков и контактных линз операции для улучшения зрения при дальнозоркости после 40 лет как правило являются необратимыми и могут нести в себе риски. Существует 3 основных метода:

1. Лазерная коррекция зрения по различным запатентованным технологиям (PRESBYOND, SUPRACOR и др.) – при такой процедуре роговица пациента фактически превращается лазером в «мультифокальную линзу», которая разделяет входящий световой поток на несколько областей. Недостатками методик является высокая цена, долгий период привыкания к новому зрению (нейроадаптация), нестабильный результат и сложности с последующим расчётом искусственного хрусталика, который рано или поздно потребуется имплантировать при развитии катаракты (помутнения собственного хрусталика человека).

2. Имплантация интраокулярных факичных линз (ФИОЛ) – операция подразумевает установку полимерной мультифокальной линзы (наподобие контактной) внутрь глаза – между передней поверхностью собственного хрусталика и радужкой. Из плюсов такого метода по сравнению с контактными линзами можно отметить в отсутствие необходимости в постоянном надевании и снимании линзы (ФИОЛ установлена постоянно), сухости глаз, рисков инфекции. Но сама операция является дорогостоящей, может повышать внутриглазное давление и не является пожизненной. То есть при развитии катаракты будет требоваться как удаление факичной линзы, так и собственного мутного хрусталика и установка искусственного.

3. Рефракционная замена хрусталика, что подразумевает удаление естественного плотного хрусталика и замену его искусственной мультифокальной или линзой с расширенной глубиной фокуса (EDOF). Является наиболее популярным хирургическим методом коррекции дальнозоркости после 40 лет, т.к. одновременно решает проблему катаракты в будущем. Из недостатков можно назвать ограниченный выбор линз в России в связи с санкциями, возможные сложности с нейроадаптацией, а также потерю в качестве зрения (снижение контрастности изображения, блики в ночное время).

Восстановление зрения после 40 лет может представлять определенные трудности из-за естественных процессов старения глаза. Однако это не значит, что улучшение зрения невозможно. Помимо возрастной дальнозоркости после сорока лет риск развития таких заболеваний, как катаракта, глаукома и возрастная дегенерация макулы, увеличивается. Регулярные осмотры (минимум 1 раз в год) у офтальмолога помогут своевременно выявить и начать лечение этих состояний.

Основной ключ к успешной профилактике дальнозоркости после 40 лет заключается в регулярных осмотрах у офтальмолога и активном участии в уходе за своим здоровьем.

Лечение сопутствующих заболеваний, которые часто появляются во второй половине жизни человека, напрямую ведут к нарушению обменных процессов в тканях глаза. В первую очередь это диабет. При высоком уровне глюкозы к крови происходит гликирование белков хрусталика и обводнению, что ведет к снижению эластичности и помутнению.

Прекращение курения табака — курение имеет ряд отрицательных последствий для здоровья, и хрусталик глаза не исключение. Табачный дым содержит множество токсичных веществ и свободных радикалов, которые могут вызывать окислительный стресс. Табачный дым содержит более 4000 химических соединений, многие из которых токсичны. Отказ от курения может значительно снизить риск развития возрастной дальнозоркости и других офтальмологических проблем.

Правильное питание и поддержка организма необходимыми микроэлементами могут способствовать общему здоровью глаз, особенно полезны для зрения витамин С и E, лютеин и зеаксантин, омега-3 жирные кислоты и цинк. Для этого полезно употреблять разнообразные овощи, фрукты, орехи, семена и морепродукты. В некоторых случаях врачи могут также рекомендовать принимать дополнительные витаминные комплексы или добавки.

Рациональное питание, достаточное употребление витаминов и антиоксидантов, а также отказ от курения и применение специализированных глазных капель могут замедлить процессы старения и сохранить молодость глаз на долгие годы.