Синдром сухого глаза

03.07.2024

8 минут на чтение

Синдром сухого глаза (сокращенно — ССГ) становится все более распространенной проблемой в современном мире, затрагивая миллионы людей планете. Возрастающая зависимость от цифровых устройств, увеличение продолжительности рабочего дня и неблагоприятные экологические факторы способствуют росту заболеваемости. Это состояние не только снижает качество жизни, вызывая дискомфорт и ухудшение зрения, но и может привести к серьезным осложнениям при отсутствии своевременного лечения.¹

Что такое синдром сухого глаза

Заболевание, характеризующееся недостаточной увлажненностью поверхности глазного яблока. Это состояние возникает из-за нарушения выработки или качества слезной жидкости, что приводит к дискомфорту, воспалению и повреждению глазной поверхности. Основные симптомы включают ощущение сухости, жжение в глазах, покраснение и чувство инородного тела под веком. ССГ может значительно ухудшить качество жизни, влияя на зрение и повседневную активность.

Причины развития синдрома сухого глаза

Развитие ССГ может быть связано с различными заболеваниями и состояниями, которые снижают слезопродукцию и ухудшают качество слезной плёнки, включая, но не ограничиваясь²:

Возрастные изменения: со временем выработка слез естественно снижается, что приводит к появлению жалоб у пожилых людей.
Гормональные изменения: менопауза и другие гормональные расстройства.
Автоиммунные заболевания: такие болезни, такие как синдром Шегрена, ревматоидный артрит (РА) и системная красная волчанка (СКВ), поражают слезные железы.
Диабет и заболевания щитовидной железы.
Сами аллергические реакции и использование антигистаминных препаратов.
Длительное ношение мягких и жёстких контактных линз.
Офтальмологические операции, такие как лазерная коррекция зрения (ФРК, LASIK, SMILE), удаление катаракты (факоэмульсификация).
Неблагоприятные внешние факторы: пыль, дым, ветер и длительная работа перед экраном монитора.
Лекарственные препараты для общего применения: антидепрессанты, антигипертензивные средства.
Глазные капли, которые помимо действующего вещества содержат консерванты, особенно при длительном применении. При их использовании нужно отдавать предпочтение средствам без консервантов. Так глазные капли «Каталин», используемые при катаракте приготавливаются непосредственно перед использованием, не содержат консерванта (бензалкония хлорида) и не вызывают сухости.

Симптомы синдрома сухого глаза

Признаки ССГ могут варьироваться по интенсивности и характеру, но наиболее часто встречаются следующие³:

Ощущение сухости и жжения в глазах, часто описываемое как «чувство песка» или «инородное тело под веком».
Заметное покраснение белка глаза (конъюнктивы).
Постоянное или периодическое ощущение зуда и раздражения, резь в глазах.
Повышенная чувствительность к свету.
Периодическое размытое или нечеткое зрение, которое может улучшаться при моргании.
Парадоксально, но сухость глаз может вызывать избыточное слезотечение как реакцию на раздражение.
Быстрая зрительная утомляемость, особенно при чтении, вождении автомобиля или использовании компьютера.
Неприятные ощущения при ношении контактных линз или полная невозможность их носить.

Эти симптомы могут значительно ухудшать качество жизни, мешая выполнять повседневные задачи и снижая зрительный комфорт.

Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностические мероприятия включают несколько методов и тестов:

Стандартный офтальмологический осмотр: врач оценивает состояние поверхности глаза, наличие покраснения, воспаления и других признаков сухости. Проводит определение остроты зрения, при этом может закапывать препараты искусственной слезы, чтобы оценить показатели без увлажнения и с ним.
Тест Ширмера. Это исследование оценивает количество слезы, выделяемое за определенный промежуток времени. Специальная полоска бумаги вставляется под нижнее веко, и измеряется, насколько она увлажнилась за 5 минут. Норма – более 10 мм. В дальнейшем по этому параметру устанавливается тяжесть заболевания.
Тест на разрыв слезной пленки (проба Норна): врач капает специальный краситель в глаз (флуоресцеин) и с помощью щелевой лампы наблюдает, как быстро слезная пленка разрушается. Норма от 22 до 11 секунд, в зависимости от возраста.
Окрашивание роговицы и конъюнктивы флуоресцеином, что позволяет выявить повреждения эпителия и «сухие» участки на поверхности глаза.
Аппаратное исследование мебомиевых (сальных) желез (система Sirius)

Классификация и стадии развития синдрома сухого глаза

Систематизировать заболевание можно по нескольким параметрам⁴:

По механизму возникновения

Возникающий вследствие сокращения продукции слезы.
Обусловленные повышенной испаряемостью или неустойчивостью слезной пленки.
Комбинированная причина.

По клиническим формам

«Нитчатый» кератит (воспаление роговицы в виде «нитей»)
«Сухой» керато-конъюнктивит (воспаление роговой и слизистой оболочки)
Рецидивирующая эрозия (повторяющиеся дефекты поверхности)

По степени тяжести

Легкая (жалоб мало, признаки могут быть выявлены при специальных обследованиях), тест Ширмера 9-14 мм.
Умеренная (средней тяжести) – отмечается выраженные нарушения стабильности слезопродукции и плёнки. Изменения наблюдаются при использовании специального офтальмологического оборудования. Тест Ширмера 4–8 мм.
Тяжелая – изменения (покраснение глаз, помутнение роговицы) наблюдаются невооруженным глазом. Тест Ширмера 4–1 мм.
Особо тяжелая – помутнение и прорастание сосудами роговицы, выраженное снижение зрения, вплоть до определения направления света. Увлажнения тестовой полоски не происходит.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечебные мероприятия включают несколько подходов, направленных на устранение симптомов, улучшение состояния слезной пленки и предотвращение осложнений⁵. Основные методы включают:

Консервативная терапия

Применение слезозаменителей: использование увлажняющих капель или гелей для глаз, которые помогают увлажнить поверхность глаза и уменьшить симптомы сухости.
Гормональные противовоспалительные препараты — кортикостероидные капли могут быть назначены для кратковременного использования с целью снижения воспаления.
Иммуносупрессивные капли: циклоспорин («Рестасис»), могут использоваться для уменьшения воспаления и повышения слезопродукции.
Добавки омега-3 могут помочь улучшить качество слезной пленки и уменьшить воспаление.
Теплые компрессы и массаж век помогают улучшить функцию мейбомиевых желез и уменьшить симптомы сухости.

Изменение образа жизни

Использование увлажнителей воздуха в помещении для поддержания оптимальной влажности (особенно при работе кондиционеров или отопления).
Снижение воздействия факторов, вызывающих сухость глаз, таких как дым, пыль, ветер и кондиционированный воздух.
Регулярные перерывы и специальные упражнения для глаз при длительной работе за компьютером или использовании гаджетов.

Склеральные линзы

Специальные жесткие газопроницаемые контактные линзы могут быть использованы для удержания влаги на поверхности глаза.

Окклюзия («закупорка») слезных точек

Процедура временной или постоянной блокировки (обтурации) слезных точек для уменьшения оттока слез и улучшения увлажнения поверхности глаза.

Хирургическое лечение

Частичное или полное сшивание век для сохранения увлажнения глаза и борьбы с осложнениями (тарзорафия).

Пересадка слюнной железы: в редких и тяжелых случаях может быть проведена операция по пересадке слезной железы для замещения слезы слюной, которая сходна по функциям.

Осложнения синдрома сухого глаза

Кератоконъюнктивит — воспаление роговицы и конъюнктивы, что приводит к чувству песка в глазах, раздражению и покраснению.
Эпителиопатия — повреждение поверхностных клеток роговицы (эпителия) из-за недостатка увлажнения, что не только вызывает жалобы, но и служит входными воротами для инфекции.
Кератопатия — повреждение роговицы и дальнейшее её помутнение, которое может привести к стойкому ухудшению зрения.
Ухудшение качества жизни — значительно снижать остроту зрения, вызывать болевые ощущения и утомляемость глаз, что влияет на общее качество жизни и работоспособность.
Кератит — воспаление роговицы, которое может быть инфекционного или некротического характера, что в итоге приводит к помутнению роговицы и ухудшению зрения.

Для предотвращения этих осложнений и улучшения состояния при ССГ важно своевременно обращаться к врачу-офтальмологу для диагностики и назначения эффективного лечения, которое может включать искусственные слезы, противовоспалительные препараты и хирургические методы, направленные на улучшение увлажнения глазной поверхности.