История лечения катаракты
В течение веков человечество сталкивалось с многочисленными болезнями и пыталось найти способы их лечения. Одним из распространенных заболеваний, влияющим на зрение, является катаракта – помутнение хрусталика глаза, которое может привести к слепоте.
История как раньше лечили катаракту – это увлекательное путешествие от древних методов и инструментов, базировавшихся на примитивных методиках и верованиях, к современным высокотехнологичным операциям. Это рассказ о том, как человечество изобретало, адаптировало и совершенствовало подходы лечения, чтобы вернуть людям дар зрения.
Как все начиналось
Первые упоминания о симптомах и методах избавления от катаракты уходят корнями в глубокую древность. Документированные источники и археологические находки свидетельствуют о том, что древние цивилизации пытались вылечивать это заболевание различными способами.
- Древний Египет. В одном из медицинских папирусов, датированных примерно 1550 годом до н. э., содержатся сведения о лечении катаракты путём введения в глаз тонкой золотой иглы и его смещения от зрачка.
- Древняя Индия. В аюрведических текстах, таких как «Сушрута-самхита», описаны различные хирургические процедуры, включая приём «совпадения», который также предполагал выталкивание мутного хрусталика в стекловидное тело глаза, делая зрение пациента пригодным для ориентации в пространстве.
- Древний Китай и Греция. В этих культурах также существуют упоминания о попытках лечения катаракты, в основном с помощью трав в виде капель и мазей.
- Римская империя. Знаменитый римский врач Гален описал катаракту как «водяное заболевание», и, хотя он не предложил хирургических методов лечения, его работы служили основой для многих будущих исследований в области офтальмологии.
На протяжении античности и средневековья история катаракты была печальной для пациента: эксперименты часто приносили больше вреда, чем пользы.
Реклинация — фактически это первая хирургическая методика, при которой мутный хрусталик сдвигается или опрокидывается в стекловидное тело глаза, освобождая центральное зрительное поле для прохождения света к сетчатке. Манипуляция проводилась с помощью тонкой иглы из различных материалов (благородных металлов, лечебных растений).
Такое воздействие вызывало воспаление глаза из-за заноса инфекции или как иммунный ответ. В современной офтальмологии состояние после реклинации называется «вывих хрусталика» (эктопия) и требует незамедлительного оперативного лечения.
Первые открытия
Начиная с 18 века произошел значительный прорыв в лечении катаракты благодаря введению анестезии, асептики и новых хирургических техник.
В 1747 году французский доктор Жак Давиэль (Jacques Daviel) осуществил революционный скачок, удалив хрусталик из глаза, а не просто перемещая его.
Хирурги (Шарль де Сент-Ив, Альберт Терсон, Антон Эльшниг, Ж. Арруга и др.) разрабатывали различные пинцеты, зажимы и другие хирургические инструменты для захвата и извлечения хрусталика.
Тем не менее даже такой небольшой прогресс в восстановлении зрения был недоступен для всех. Многие сталкивались с полной утратой зрения из-за внутриглазного воспаления. Тогда еще не осознавали критической важности стерильности во время хирургического вмешательства.
Введение антисептики в медицину было очередным революционным шагом, который спас множество жизней и кардинально изменил хирургическую практику. В середине 19 века французский микробиолог Луи Пастер доказал, что многие болезни вызываются микроорганизмами. Его исследования подтолкнули к разработке методов предотвращения заражения.
Вдохновившись работами Пастера, английский хирург Джозеф Листер в 1867 году ввел практику антисептики в хирургии. Он начал использовать карболовую кислоту (фенол) для обработки ран, инструментов и рук хирурга. Благодаря этому значительно снизился процент инфицирования и потери глаза как органа, а также смертность от постоперационных осложнений.
Однако, офтальмохирурги не были полностью удовлетворены имевшимися методами удаления катаракты в капсуле. В ответ на эту потребность, В. Стевер в 1902 году начал исследовать вакуумный приём удаления катаракты, называемый эризофакией (от греческого слова, означающего «захват линзы»), и успешно провел несколько операций.
Вакуумную эризофакию стали активно применять после того, как в 1916 году выдающийся испанский офтальмолог Хосе Игнасио Барракер (José Ignacio Barraquer) представил усовершенствованный аппарат на базе электрического насоса. Но вакуумные устройства Барракера иногда приводили к проблемам во время операций из-за неконтролируемого отрицательного давления. В связи с этим было создано множество версий приборов. В России особую популярность получил эризофак Михаила Михайловича Краснова (1961), который был схож по конструкции с устройством Стевера.
Описанные выше операции требовали плотного вещества хрусталика (стадии зрелой катаракты), т.к. с мягкой тканью сложнее производить манипуляции.
С 1961 года мир офтальмологии вступил в эпоху криофакии, методику, созданную Тадеушем Крвавичем (Tadeusz Krwawicz). При этой манипуляции мутный хрусталик «примораживается» к хирургическому инструменту и удаляется. Главные достоинства технологии заключаются в простоте выполнения и отличной фиксации, что сокращает риск разрыва его капсулы и связанных с этим осложнений. Данный метод быстро завоевал признание и стал широко распространен среди офтальмохирургов многих стран.
Первая имплантация хрусталика
Однако после описанных выше операций качество зрения пациентов оставалось на уровне, далеком от идеального. Ведь хрусталик отвечает за преломление света на уровне приблизительно +20 диоптрий. При потере этой оптической линзы изображение фокусировалось перед сетчаткой, далеко от ее поверхности. Без хрусталика человек мог различать лишь свет и тень, а также едва уловимые контуры больших объектов.
Первая успешная имплантация искусственного хрусталика при катаракте на место удаленного была осуществлена в 1949 году. Этот прорыв в области офтальмологии произошел благодаря британскому офтальмохирургу Гарольду Ридли (Harold Ridley).
История этого открытия началась во времена Второй мировой войны, когда Ридли заметил, что осколки пластмассового (плексиглас) кабинного остекления истребителя, попадая в глаза пилотов, не вызывало воспалительной реакции. Это наблюдение подтолкнуло его к идее использовать биосовместимый материал для создания «протеза» хрусталика.
Так, в 1949 году доктор Ридли осуществил первую имплантацию искусственного хрусталика после удаления катаракты. Этот метод был революционным, и, несмотря на то что первые прототипы линз были далеки от совершенства и сопряжены с рядом осложнений, они стали основой для последующих разработок в области интраокулярных линз (ИОЛ) и современной хирургии катаракты.
В 1950-е годы в России академик Святослав Николаевич Федоров заложил основу для создания и развития отечественных искусственных хрусталиков. Проект «Спутник», который он разработал совместно с профессором Валерием Дмитриевичем Захаровым, на протяжении многих лет был в числе ведущих моделей ИОЛ в мировом масштабе.
В 1967 году в США офтальмолог Чарльз Келман (Charles Kelman) предложил инновационный метод, вошедший навсегда в историю лечения катаракты, журнал Американской офтальмологии опубликовал об этом статью ««Факоэмульсификация и аспирация — новый метод удаления катаракты: предварительный отчет». Суть сводилась к разрушению помутневшего хрусталика с помощью ультразвука через небольшой прокол в глазу и отсасыванию получившейся массы. Подход не требовал ожидания «созревания». Вдохновение для этой методики он черпнул во время посещения стоматологической клиники, где ультразвук применялся для чистки зубов. Так началась эра «золотого стандарта» в лечении заболевания – ультразвуковой факоэмульсификации катаракты (ФЭК).
